Если несколько десятилетий назад биологический метод контрацепции использовало 25% пар, то теперь его популярность снизилась, и такой метод предохранения от возникновения беременности сейчас применяют не более 5% пар.

Эффективность, механизм действия и история биологического метода контрацепции

Об истории планировании семьи естественным способом в предыдущие эпохи практически нечего неизвестно, но сохранились данные, подтверждающие наблюдение за возникающими в организме признаками фертильности, которые наблюдаются в течение менструального цикла. Еще в середине XIX столетия появляется методика цервикальной слизи . К примеру, в 1876 доктору Марии Путнам удалось обнаружить тот факт, что базальная температура женского тела всегда изменяется на всем протяжении менструального цикла. Уже в 30-х годах ХХ столетия впервые появилось мнение, что пик фертильности приходится в большинстве случаев именно на середину менструального цикла. При этом было четко установлено, что, как правило, яйцеклетка из яичника высвобождается ровно за две недели до начала овуляции.

Столь существенное открытие быстро привело к разработке ритмического либо календарного способа Огина-Кнауса. Уже в 60-х годах ХХ столетия, было выявлено, что попадающие в организм женщины сперматозоиды остаются жизнеспособными на протяжении нескольких дней. Примерно в то же время Эвелин и Джон Виллингсы для выявления у женщины фертильных дней создали уникальную методику цервикальной слизи.

Несмотря на уменьшение пар, использующих биологический метод контрацепции, ценность тестирования для функциональной диагностики, которая помогает определить нюансы женской репродуктивной системы, не снизилась до сих пор. Такие методики легко выполнимы и довольно просты, хотя сейчас появились новейшие методологические возможности, которые женщинам подарила современная медицина и фармакология.

Наиболее характерные для женского менструального цикла симптомы, во всех случаях поддаются изменению во время гормональной перестройки в женском организме. До середины каждого менструального цикла происходит оскудение шеечной слизи за счет продуцируемого развивающимся фолликулом уровня экстрагенов. Во второй половине менструального цикла все экстрагены в надпочечниках и яичниках достигают своего пика, поэтому цервикальная слизь делается эластичной и тягучей, довольно часто внизу живота появляются так называемые овуляторные боли, которые связываются с разрывом фолликула .

Для второй либо прогестероновой фазы женского менструального цикла характерна водянистая и жидкая цервикальная слизь, она выделяется в незначительном количестве, во влагалище нередко женщины ощущают возникновение сухости. К овуляторному периоду наблюдается повышенная базальная температура, на которую существенно влияет прогестероновый эффект теплообразования. Базальная температура всегда остается довольно высокой именно во время второй фазы женского менструального цикла. Такие симптомы, затрагивающие изменение цервикальной слизи и базальной температуры, возникновение продолжительных овуляторных болей закладываются в основу при составлении так называемых графиков менструации .

Но биологический метод контрацепции не всегда является надежным средством для предохранения от возникновения нежелательной беременности, в 20% случаев наблюдается «контрацептивная неудача», если данный способ контрацепции использовать регулярно.

Эффективность биологического способа контрацепции легко выявить при помощи таких факторов, как:

• мотивация супружеской пары и их желание иметь ребенка;
• регулярное применение способа полового воздержания либо других контрацептивов на всем протяжении фертильного периода;
• знание биологического метода контрацепции, его особенностей и четкое следование методике;
• менструальный цикл должен быть регулярным с одинаковой протяженностью его фаз.

Применение биологических методов по контролированию фертильности предназначено не только для контрацепции, но и дает возможность планирующим беременность женщинам понять, в какие дни они имеют наибольший шанс забеременеть. Помимо этого, биологический способ контрацепции позволяет женщине понять физиологию собственного организма на довольно глубоком уровне, узнать особенности своего менструального цикла. Такой способ считается одним из вариантов для диагностики и его последующего лечения, выявления предменструального синдрома, у многих женщин сопровождающихся раздражительностью и болями внизу живота.

Показания для использования биологического способа контрацепции

В наши дни биологический метод контрацепции наиболее часто используется супружескими парами, которые не могут использовать другие способы планирования семьи в связи с религиозными особенностями либо другими причинами. Несмотря на все преимущества биологического метода контрацепции, все супружеские пары, использующие данный способ по планированию семьи, должны четко осознавать, что такой способ контрацепции не характеризуется 100%-ной гарантией . Даже при правильном определении базальной температуры и четком следовании менструальному графику, у женщины может возникнуть беременность.

Противопоказания для использования биологического способа контрацепции

Особых противопоказаний для использования биологического способа контрацепции не выявлено. Некоторые женщины сталкиваются с трудностями при измерении базальной темперы, определении симптомов предменструального синдрома и составлении графика, поэтому методика, направленная определять фертильные дни является для них довольно сложной. Другим противопоказанием по применению данной методики по предотвращению нежелательной беременности является процесс, когда менструальный цикл носит нерегулярный характер. Биологический метод контрацепции нежелательно использовать и в следующих случаях:

• во время использования других контрацептивов;
• в период ребенка;
• во время наступления пременопаузы ;
• в период, предшествующий наступлению менархе ;
• при наличии заболеваний, влияющих на своевременное выявление всех овуляторных симптомов, которые связываются с женским менструальным циклом;
• при использовании некоторых медицинских препаратов и лекарственных средств.

Рекомендации по применению биологических способов по контролированию периода фертильности

Необходимо тщательно контролировать все изменения шеечной слизи, регулярно измерять базальную температуру и фиксировать ее изменения в менструальном графике, обращать внимание на возникновение всех симптомов, которые связываются с женским менструальным циклом, все это необходимо проделывать каждый день на протяжении полного периода менструального цикла.

Все изменения шеечной (цервикальной) слизи можно выявить следующим образом: нужно определить дни, в которые выделяется наиболее прозрачная, эластичная и очень обильная слизь. В этот момент у женщины наступают фертильные дни, когда возможно безопасное половое сношение, без возникновения нежелательной беременности. От ежедневных половых контактов рекомендуется воздерживаться, необходимо наличие двухдневных интервалов между половыми актами. Такая методика режима половой жизни в дальнейшем стимулирует зачатие, а также позволяет более тщательно контролировать все выделения цервикальной слизи.

Базальную температуру тела необходимо замерять ежедневно. Если показания термометра фиксируют повышенную температуру на протяжении срока, по длительности превышающего период одного менструального цикла, это подтверждает беременность. Способ выявления цервикальной слизи является более действенной методикой по выявлению фертильного периода, чем регулярные замеры базальной температуры. Необходимо помнить, что базальная температура, как правило, повышается лишь в ту фазу менструального цикла, для которой характерно наличие овуляции.

Способы выявления фертильности

Сейчас используется четыре различных метода, призванных осуществлять контроль за фертильностью:

• ритмичный либо календарный способ контрацепции;
• традиционная температурная методика;
• современный симптотермальный метод;
• методика цервикальной слизи.

Необходимо помнить, что ни одна из данных четырех методик не гарантирует надежную контрацепцию. Наиболее древним методом предохранения от возникновения беременности считается именно календарный способ. Такая методика основана, в первую очередь, на выявлении фертильных дней. Кроме того, необходимо принять во внимание все полученные ранее данные об овуляторном периоде ровно за две недели до наступления у женщины менструации (при классическом менструальном цикле протяженностью в 28 дней, при его несовпадении необходима коррекция). Нужно учитывать, что попадающие в организм женщины сперматозоиды остаются жизнеспособными на протяжении восьми дней, и потому могут оплодотворить спустившуюся из яичников яйцеклетку. При этом сама яйцеклетка, как правило, жизнеспособна лишь в течение суток с момента овуляции.

Учитывая, что у разных женщин первая фаза каждого менструального цикла характеризуется различной протяженностью, кроме того, у одной женщины может каждый месяц изменяться продолжительность фаз менструального периода, фертильные дни нужно определять следующим образом. Необходимо вычесть 18-21 день из наиболее короткого менструального цикла за все время составления таких графиков. А затем еще вычесть 8-11 дней из наблюдаемого при измерении базальной температуры самого протяженного женского менструального цикла. Календарный способ контрацепции будет тем надежней, чем продолжительнее период длительности фертильных дней.

Довольно часто при определении женщинами фертильных дней, допускаются неточности, приводящие при использовании ритмического способа контрацепции к довольно частому возникновению нежелательной беременности, возникающей ежегодно у 14-50% женщин.

Инструкция по использованию ритмичного способа контрацепции

Нужно тщательно вести график менструаций и все изменения фиксировать в так называемом менструальном календаре , на протяжении восьми месяцев необходимо отмечать длительность абсолютно всех менструальных циклов. Первым днем каждого менструального цикла считается день, с которого у женщины начинается менструация, а последним днем уже заканчивающегося менструального цикла является дата перед днем наступления следующей менструации. Нужно выявить продолжительность самого короткого, а также самого длительного менструального цикла.

Существуют специальные таблицы, где отмечаются фертильные дни с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины. Сначала нужно определить первый «опасный» день, используя показатель продолжительности самого непродолжительного цикла менструального периода, а последний «опасный» день необходимо фиксировать на уровне из расчета самого продолжительного менструального периода. В каждый текущий менструальный период на специальном календаре можно особым цветом пометить все опасные дни, начиная с первого и заканчивая последним.

Чтобы предотвратить возникновение нежелательной беременности необходимо подобрать оптимальный для вас способ контрацепции , один из трех нижеследующих:

• полное воздержание от половых сношений во время всего периода «опасных» дней;
• можно воздерживаться лишь от традиционных половых контактов, заменяя их анальным и оральным сексом;
• использовать другие современные и барьерные методы контрацепции, включая диафрагму и , специальную пену либо контрацептивную губку.

Такой метод контрацепции не подходит женщинам, у которых наблюдается нерегулярный менструальный цикл. Если вы входите в их число, то необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы своевременно выявить причину возникших нарушений. В специальной таблице показано, как следует выявлять наиболее вероятные дни, в которые у женщины может наступить зачатие. Расчеты базируются на количестве дней в самом мало продолжительном менструальном периоде с учетом выявления первого «опасного» дня. В таких расчетах необходимо отмечать также протяженность самого затяжного менструального цикла, особо отмечая последний «безопасный» для зачатия день.

Перед использованием специальной таблицы как средства контрацепции, нужно понять, каким образом следует вычислять «опасные» и «безопасные» дни. Нужно помнить, что значительное повышение базальной температуры не показывает, когда наступает овуляция, а лишь косвенно указывает на ее развитие и приближение. За 12-24 часа перед наступлением овуляции базальная температура, напротив, существенно понижается, затем следует ее резкий подъем на 0,2-0,5°С. Поэтому фертильным периодом считается именно та часть менструального цикла, начиная еще с первого дня и вплоть до момента, когда базальная температура остается повышенной на протяжении трех суток. Нужно понимать, что после этого начинается постовуляторный период , длительность которого, как правило, составляет десять дней.

Каждая женщина при измерении базальной температуры должна использовать только абсолютно точный термометр, позволяющий быстро выявить даже совсем незначительные признаки повышения температуры, иначе все производимые ею расчеты окажутся неточными. При этом показатели, характерные для базальной температуры, следует интерпретировать абсолютно точно, понимая, что на них могут оказывать влияние стрессы, различные хронические либо вирусные заболевания, бессонница и другие факторы. У ограниченного числа женщин изменений базальной температуры тела не происходит вообще.

Инструкция по использованию методики замеров базальной температуры

Базальную температуру необходимо замерять каждое утро, предпочтительно выпить чашку чая либо позавтракать еще до того момента, как вы встанете с постели. На тщательное соблюдение режима питания следует обращать особое внимание, нужно осознавать, что использование другого термометра, возникновение заболеваний, нарушения режима дня, включая сон, может резко привести к существенному изменению у женщины базальной температуры.

Для точных замеров лучше приобрести специальный электронно-программирующий термометр, который сам может установить фазы стерильности и фертильности. В крайнем случае, для замеров базальной температуры нужно выделить отдельный термометр, который не рекомендуется использовать в других целях. Процедуру нужно производить в одно и то же время каждый день, прикладывая термометр только к одному участку тела. Если вы измеряете базальную температуру в полости рта , термометр необходимо держать только пять минут, если температура замеряется во влагалище , либо в прямой кишке , термометр следует держать уже семь минут. Все полученные показатели следует сразу же заносить в таблицу.

Инструкция по применению методики цервикальной слизи

Традиционная методика цервикальной слизи базируется на точном определении всех изменений, характерных для шеечной слизи , контроль которых должен осуществляться ежедневно с обязательной записью всех получаемых характеристик в специальную таблицу. Нужно помнить, что после каждого спринцевания , характеристики слизистых выделений существенно меняются. У женщины в момент возникновения различных влагалищных инфекций, либо в период, следующий после их медицинского лечения, изменяется и количество выделяемой слизи. На характеристики цервикальной слизи влияет также половое возбуждение и использование контрацептивной пены . Для предотвращения беременности методика цервикальной слизи предполагает полное воздержание от половых контактов во время менструации, при наступлении межменструальных кровотечений, а также при возникновении ощущения сухости во влагалище, при этом ежедневного полового сношения даже в «безопасные» для женщины дни следует избегать.

Фото с сайта wusf.usf.edu

Ежегодно в мире происходит минимум 16,7 миллиона нежелательных беременностей. 15 миллионов из них (то есть почти 90%!) можно было бы предотвратить, если бы женщины правильно пользовались современными методами контрацепции. Удивительно, но в XXI веке миллионы людей игнорируют их или используют неправильно. Как показало недавнее , женщины боятся побочных эффектов, имеют разные предубеждения или им просто не хватает информации. МедНовости разобрались, как работают (и работают ли) самые популярные методы контрацепции.

«Барьерная» контрацепция

Барьерная контрацепция - это мужской и женский презервативы, влагалищная диафрагма и маточный колпачок. Все эти приспособления физически перекрывают сперме путь в матку. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой и оплодотворения не происходит.

Презервативы

Мужской презерватив известен всем, а вот женский куда менее популярен. Это небольшой мешочек, обычно из полиуретана, который вводится во влагалище и закрепляется в нем благодаря эластичным кольцам. Преимущество обоих видов презервативов в том, что они не только предотвращают нежелательную беременность, но и защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

Эффективность презервативов сравнительно высока: по данным ВОЗ , при правильном использовании мужской предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев, а вот женский - только в 90%. Кроме того, нужно принимать во внимание, что презерватив может порваться.

Колпачки

Маточный колпачок и влагалищная диафрагма — это латексные колпачки разной формы, которые устанавливаются на шейку матки. Они уже не защитят партнеров от гонореи или сифилиса, но зато не пускают сперматозоиды в матку. Их основные минусы — сложность использования (не каждая женщина сможет надеть колпачок самостоятельно) и аллергия, которая может возникнуть из-за плотного и длительного соприкосновения слизистой с латексом.

«Естественная» контрацепция

«Естественными» называют способы предохранения, которые не требуют механического или медикаментозного вмешательства.

Прерванный половой акт

Один из самых популярных и в то же время наименее надежных «естественных» методов. При его использовании партнер извлекает половой член из влагалища женщины за несколько мгновений до эякуляция. Ненадежность этого метода определяется двумя факторами. Во-первых, мужчина может не успеть извлечь половой член вовремя (здесь все зависит от его способности к самоконтролю). Во-вторых, во время фрикций выделяется небольшое количество предсеменной жидкости, которая может содержать некоторое количество спермы - и болезнетворных агентов. Эффективность метода, по данным ВОЗ, составляет от 73 до 96% в зависимости от правильности использования.

Календарный метод

Другой популярный и не всегда эффективный метод. Женщина отслеживает благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни своего менструального цикла. Оплодотворение яйцеклетки может произойти лишь в течение 48 часов после овуляции, а продолжительность жизни сперматозоида в шейке матки - до недели, но чаще меньше. Поэтому опасными для зачатия считаются несколько дней до овуляции (сперматозоид может остаться в половых органах женщины и дождаться созревшей яйцеклетки) и пару дней после овуляции. Адепты календарного метода утверждают, что именно в этот период женщине следует воздерживаться от полового акта, если она не хочет забеременеть. Недостаток метода в том, что точно просчитать, когда именно наступит овуляция, не всегда возможно, особенно у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Температурный метод

Этот метод как раз и позволяет уточнить момент наступления овуляции. Он не для ленивых: каждый день сразу после пробуждения нужно измерять базальную температуру (вставляя термометр в задний проход). Перед овуляцией базальная температура немного падает, а сразу после овуляции повышается на 0,3-0,5 градусо и держится на этой отметке до окончания цикла. Отслеживая температуру ежедневно, можно довольно точно определять, когда наступает овуляция, и в соответствии с этим воздерживаться от половых актов в благоприятные для зачатия дни.

Цервикальный метод

Другой метод, помогающий определить наступление овуляции, — цервикальный метод, или метод Биллингса. Этот австралийский врач заметил, что незадолго до овуляции слизь, выделяемая из влагалища, становится более тягучей. Таким образом можно отследить «опасные» дни. Правда, из-за колебания гормонов слизь может становиться вязкой и в отсутствие овуляции, так что метод неточен.

Метод лактационной аменореи

Суть проста: в первые месяцы грудного вскармливания овуляции не происходит, поэтому можно не предохраняться. Но есть условие: женщина должна кормить ребенка грудью очень активно (минимум каждые три часа днем и каждые шесть часов ночью), иначе снижается выработка гормонов пролактина и окситоцина, и их «защитный» эффект пропадает. Впрочем, частое кормление тоже не является стопроцентной гарантией.

Спираль

Внутриматочная спираль — распространенный и довольно простой метод контрацепции. Это приспособление, обычно сделанное из меди или серебра с пластиком, устанавливается врачом в матку на несколько лет. Медь или серебро губительно влияют на сперматозоиды, а сама спираль, если оплодотворение все-таки произошло, мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки (зародыш, таким образом, не имеет возможности развиваться). Метод удобен тем, что не требует почти никаких усилий со стороны женщины, но имеет свои недостатки — например, повышает риск развития инфекций и воспалений.

Гормональная контрацепция

Гормональных контрацептивов существует огромное множество, и действуют они по-разному. В целом их можно разделить на два типа: содержащие гормоны эстрогены (вернее, их аналоги) и не содержащие их.

КОКи

Самый распространенный метод гормональной контрацепции. При корректном использовании считается одним из самых надежных. Таблетки содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Они подавляют овуляцию, и беременность становится невозможной.

Парадокс, но именно с этими средствами связано больше всего страхов. Женщины боятся побочных эффектов, например, сгущения крови: эстрогены способствуют тромбообразованию и увеличивают риск тромбозов. На деле эта опасность куда выше, скажем, при курении или даже беременности. Так что если у женщины нет серьезных противопоказаний (тромбозов в анамнезе и среди членов семьи, сильно повышенного артериального давления и т.д.), использование КОКов считается безопасным. Впрочем, куда больше тромбоза женщины боятся лишнего веса: убеждение, что от таблеток можно поправиться - одно из самых стойких. На деле это давно не так: современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормонов, которые, хоть и могут слегка обострять чувство голода (да и то не у всех), сами по себе не усиливают набор веса.

Влагалищное кольцо

Это еще один метод гормональной контрацепции с использованием эстрогенов. По составу и принципу действия похож на КОКи, но радикально отличается способом применения. Гибкое кольцо вводится прямо во влагалище, где в нужных дозах высвобождает гормоны, которые способствуют подавлению овуляции. Преимущество над КОКами в том, что кольцо почти не воздействует на печень, недостатки — в относительном неудобстве применения: оно может выпасть из влагалища или мешать женщине.

Гормональный пластырь

Гормональный пластырь тоже содержит эстрогены, но приклеивается на кожу и подает в организм гормоны через кровь.

Мини-пили

Другая группа гормональных контрацептивов, в них нет эстрогенов, только прогестагены. Благодаря этому не имеют связанных с эстрогенами побочных эффектов и считаются более безопасными, хотя и менее действенными. К этой группе относятся так называемые мини-пили: это таблетки, содержащие в себе минимальную дозу гормона.

Принцип их действия отличается от эстрогенсодержащих контрацептивов: они не препятствуют овуляции, но вызывают сгущение цервикальной слизи (слизи в шейке матки), что мешает сперматозоидам проникнуть в саму матку. Кроме того, прогестагены не дают набухнуть внутренней оболочке матки, или эндометрию (без использования гормонов это естественным образом происходит во второй половине менструального цикла). Из-за этого эмбрион не может прикрепиться к стенке матки и продолжить свое развитие.

Подкожные имплантаты

Особенно отчаянные женщины могут решиться зашить себе под кожу противозачаточный гормональный имплантат, который тоже не содержат эстрогена. Он устанавливается на несколько лет и дозированно выделяет в организм необходимое количество гормона прогестагена. Как и мини-пили, имплантат повышает вязкость цервикальной слизи и не позволяет набухнуть эндометрию.

Гормональная внутриматочная спираль

Принцип действия у нее смешанный. Она обездвиживает сперматозоиды и механически мешает эмбриону прикрепиться к стенке матки, как и обычная спираль. Кроме того, также как имплантаты, она ежедневно выделяет минимальное количество гормона прогестагена, который препятствует росту эндометрия и, таким образом, мешает эмбриону закрепиться.

Химическая контрацепция

Вагинальные свечи, кремы, пены, губки и таблетки, которые обладают спермицидным эффектом, то есть разрушают сперматозоиды. Обычно все эти средства нужно применять за 10-15 минут до полового акта. Их преимущество в том, что они защищают и от заболеваний, передающихся половым путем - но не от всех и не полностью. Недостаток — намного более низкая, чем у других методов эффективность. Поэтому использовать их рекомендуют в сочетании с другими средствами.

Экстренная (она же «утренняя») контрацепция

Если незащищенный половой акт уже произошел, но ребенка женщина не планирует, то не все потеряно: в течение некоторого времени еще можно предотвратить зачатие. Методы для этого есть самые разные — от народных до гормональных.

Народные методы

Долька лимона, таблетка аспирина, хозяйственное мыло и раствор марганцовки — вот далеко не полный список средств, которые народная медицина готова предложить неосторожным любовникам. Подразумевается, что лимонная кислота, компоненты хозяйственного мыла, марганцовка и ацетилсалициловая кислота (аспирин) закисляют среду, и этим убивают сперматозоиды.

Врачи применять народные средства категорически не рекомендуют по двум причинам. Первая — их низкая эффективность: сперматозоиды могут проникать в канал шейки матки уже через несколько секунд после эякуляции, и до этого вряд ли можно успеть ввести во влагалище лимон. И вторая — побочные эффекты: агрессивная кислота или неправильно разведенная марганцовка может «выжечь» слизистую и нарушить микрофлору влагалища.

Гормональные таблетки

Есть и более надежный способ посткоитальной (то есть применяющейся после полового акта) контрацепции. Специально на это случай разработаны гормональные таблетки. В основе разных препаратов лежат разные вещества, но механизм их действия схож: они подавляют овуляцию, а если зачатие уже произошло, не дают оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки. Таблетки обычно нужно принимать в первые несколько суток после незащищенного полового акта (чем быстрее, тем лучше), но с каждым днем отсрочки их эффективность будет снижаться.

Распространено мнение, что применение таких средств крайне вредно, но ВОЗ неоднократно подчеркивала , что они безопасны. Это, разумеется, не означает, что такие средства следует применять регулярно: они просто не предназначены для этого.

Экстренная установка спирали

Ту же самую медную или серебряную спираль, о которой уже говорилось выше, можно установить и экстренно — в течение пяти дней после незащищенного полового акта. Принцип ее действия тот же: медь или серебро губительно действует на сперматозоиды и яйцеклетку, а сама спираль препятствует прикреплению зародыша к стенке матки. После экстренной установки спираль можно оставить как постоянное средство контрацепции.

Карина Назаретян

Багдань Шандор и др. Современное предупреждение беременности и планирование семьи. – Будапешт, 1998.

Байчурина А.З. Контрацепция. – М.,1999

Вайнер Э.Н., Волынская Е.В. Валеология: Учебный практикум. – М.: Флинта: Наука, 2002.- с.38-43.

Егидес А. Запланированный ребенок//Семья и школа. – 1989-№9.,с.41-44.

3. Марков В.В. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней: Учеб.пособие для студ.высш.пед.учеб.заведений.-М.: Издательский центр «Академия», 2001,- стр.225-240.

4.Старостина Т.А. и др. Планирование семьи. – М., 1996

Дополнительный блок информации.

Контрацепция (лат. contra - против и conceptio - зачатие) – методы и средства предупреждения нежелательной беременности.

Контрацепция применяется

в качестве средства планирования семьи и регуляции рождаемости;

в качестве эффективного метода первичной профилактики, позволяющий сохранять здоровье женщин и будущего поколения (например, у подростков или у женщин старше 35 лет, у которых беременность сопряжена с наиболее большим риском для здоровья, в том числе и здоровья ребенка);

в качестве метода предотвращения возможных генетических заболеваний или врожденных дефектов у детей;

как средство предохранения от многих заболеваний, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ – инфекции.

Человек пользовался методами контрацепции с самого начала своего существования. Ряд методов, которые применялись в первобытном обществе, существуют и сегодня.

Следует подчеркнуть, что универсального способа предохранения от беременности пока не существует. Выбор метода контрацепции зависит от множества факторов – возраста, желания иметь детей в будущем, привычек и сексуального поведения, состояния здоровья, стоимости препарата и других, в том числе социального и личного характера, факторов.

К современным методам контрацепции относятся следующие:

гормональный метод;

внутриматочные средства;

механические средства;

химический метод;

естественный (ритмический) метод;

хирургический метод;

прерывание полового акта;

посткоитальная (срочная) контрацепция.

Гормональный метод контрацепции был введен в практику в 60-е годы американскими врачами. Его относят к наиболее эффективным средствам предупреждения нежелательной беременности (эффективность 95-99%). Все противозачаточные гормональные препараты представляют собой синтетические аналоги половых гормонов яичника – эстрогена и прогестерона, регулирующих менструальный цикл и готовящих к возможной беременности.

Механизм действия гормональных препаратов основан на блокировании ими нормального цикла секреции гипофизом гормонов, влияющих на созревание яйцеклетки и ее овуляцию – овуляция не происходит. Кроме того, прогестерон затрудняет имплантацию, подавляя развитие слизистой матки, вызывает сгущение слизи в шейке матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов.

Гормональные контрацептивы в зависимости от состава и методики их применения подразделяются на следующие типы:

- Комбинированные оральные контрацептивы (ОК), каждая таблетка которых содержит оба гормона – эстроген и прогестерон (марвелон,тризистон и др.)

- Мини-пилюли – содержат только один гормон (прогестерон) в минимальном количестве (микронор, фемулен и др.).

- Инъекционные пролонгированные препараты , содержащие один гормон, обеспечивающие контрацепцию в течение 2-3-5 месяцев (Депо-Провера).

- Подкожные инмплантанты, вводятся подкожно в области плеча и обеспечивают контрацепцию в течение 5 лет (норплант)

Наиболее безопасным и эффективным методом контрацепции для молодых женщин во всем мире считаются комбинированные оральные контрацептивы.

Положительные эффекты оральных контрацептивов:

1.регулирование менструального цикла;

2.ослабление менструальных кровотечений и предменструального синдрома (недомогание, неприятные ощущения перед менструацией);

3. защита от железодефицигной анемии;

4. снижение частоты «женских» воспалительных заболеваний;

5.снижение риска опухолевых заболеваний половой сферы;

6.замедление развития остеопороза;

7.профилактика внематочной беременности;

8.лечебный эффект при некоторых кожных заболеваниях (исчезновение угрей).

К преимуществам оральных контрацептивов следует отнести и легкость применения.

Отрицательные эффекты оральных контрацептивов:

Увеличение риска образования тромбов, которые могут вызывать приступы стенокардии, инсульт и легочную эмболию (особенно у курящих женщин);

Повышение артериального давления (артериальная гипертония), ухудшение течения существующей гипертонической болезни;

Образование камней в желчном пузыре и его воспаление;

Головные боли (мигрень);

Обострение диабета;

Уменьшение количества молока у кормящих матерей в последующем.

Следует отметить, что современные ОК – препараты четвертого поколения с низким содержанием гормонов – значительно безопаснее, чем они были когда-либо прежде. Однако необходимо помнить, что эти таблетки не защищают от ВИЧ.

Внутриматочные механические противозачаточные средства (ВМС) занимают во всем мире второе место по частоте использования (после гормональных контрацептивов). Они представляют собой петлю, спираль или другую конструкцию из полимерных материалов, вводимую в полость матки при помощи аппликатора и оставляемую там на срок до нескольких лет.

В настоящее время насчитывается более 50 разновидностей ВМС, относящихся к двум видам: немедикаментозные (наибольшее распространение получила петля Липпса) и медикаментозные, содержащие на своей поверхности химические вещества, которые повышают противозачаточный эффект и снижают вероятность осложнений (медь, серебро, в последнее время дополнительно и гормоны ан «ножке» Т-образной спирали).

Существует несколько теорий механизма действия ВМС:

ВМС усиливает сокращение (перистальтику) маточных труб и матки, поэтому опладотворенная яйцеклетка попадает в матку преждевременно, когда слизистая матки не готова к ее приему, в результате чего имплантация яйцеклетки не наступает. Таким образом, ВМС не влияет на гормональные процессы и не препятствует оплодотворению, а только не дает развиваться беременности;

ВМС как инороднее тело вызывает воспалительные изменения эндометрия, увеличение количества макрофагов, которые фагоцитируют сперматозоиды. Добавление меди и серебра к ВМС усиливает сперматоксический эффект.

ВМС рекомендуют применять женщинам, уже рожавшим и особенно после родов. Введение спирали должно выполняться только врачом в медицинском учреждении после обследования женщины, т.к. к ее применения существует ряд противопоказаний (хронические воспалительные заболевания половых органов, врожденные аномалии матки, тяжелая аллергия, особенно к меди и др.).

Преимущества ВМС:

Обратимость (после удаления ВМС способность к зачатию восстанавливается);

Надежность (низкий процент неудач, эффективность 91-98%);

Сохранение нормального уровня гормонов;

Возможность длительного применения (от 3 до 7 лет).

Недостатки ВМС:

относительная дороговизна;

небольшое увеличение кровопотери при менструациях;

риск воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия (особенно у женщин, имеющих более одного партнера, т.к. смена половых партнеров ведет к смене микрофлоры, что часто приводит к воспалительным гинекологическим заболеваниям);

необходимость обращения к врачу для введения и удаления ВМС;

высокая вероятность болей и кровотечений на протяжении нескольких месяцев после установки;

не рекомендуется молодым не рожавшим женщинам, сложно использовать в молодежной среде (из-за большой физической активности, что ведет к частым самопроизвольным изгнаниям ВМС, из-за частой смены партнеров, что ведет к учащению воспалительных заболеваний, из-за часто втречающихся нарушений менструального цикла у подростков, при которых применение ВМС противопоказано).

Механические средства (МС) препятствуют проникновению сперматозоидов во влагалище или из влагалища в полость матки.

Мужской презерватив , или кондом (по имени изобретателя – английского врача Кондома) изготавливается из очень тонкой высококачественной резины (надежен особенно из латекса). Не имеет противопоказаний к применению.

Достоинства метода:

дешев, прост в применении, что особенно важно в молодежной среде;

не требует рецепта или вмешательства врача;

высокая эффективность (при правильном применении до 95-97%);

предохраняет обоих партнеров от заражения заболеваниями, передающимися половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекцией. На сегодняшний день именно это качество презерватива выступает на передний план;

снижает риск предраковых заболеваний шейки матки;

делает половой акт более длительным, что гармонизирует сексуальные отношения.

Недостатки метода:

возможна аллергия на латекс или применяемую смазку;

снижение интенсивности сексуальных ощущений;

возможен разрыв презерватива (1 на 225 использованных с неистекшим сроком годности).

К барьерным методам женской контрацепции относятся:

ж енский презерватив – относительно новое средство контрацепции, представляет собой цилиндр из эластичного полиуретана длиною 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо,

влагалищные колпачки - приспособление из мягкой резины в форме колпачка, который надевается на шейку матки и удерживается на месте из-за создания отрицательного давления между ободком колпачка и поверхностью шейки матки, бывают нескольких размеров, могут применяться женщиной самостоятельно. Эффективность метода - от 82% до 95% (в сочетании со спермицидами);

диафрагмы – кольцеобразные устройства с колпаком из резины и металлической пружиной по внешней кромке, Существует несколько видов и размеров диафрагм, подбирается с учетом анатомических особенностей данной женщины обязательно врачом, требуется обучение женщины введению диафрагмы. Она вводится с предварительно нанесенным на внутреннюю и внешнюю кромку спермицидным кремом и остается не менее 6 часов после полового акта, чтобы все сперматозоиды погибли во влагалище до того, как шейка матки будет обнажена. Достоинства метода: безвредность и возможность многократного использования, защита от некоторых заболеваний, передающихся половым путем. Недостатки – определенные неудобства при введении, возможность развития аллергической реакции, обострения цистита и др.

контрацептивная губка сочетает в себе эффекты барьерного и химического методов – препятствуюет проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяет спермицидное вещество (ноноксинол-9), обеспечивает контрацептивное действие в течение 24 часов.

Химический метод контрацепции относится к традиционным, заключается в использовании спермицидов – химических влагалищных препаратов, подавляющих жизнедеятельность сперматозоидов и лишающих их оплодотворяющей способности. Их можно применять в виде влагалищных шариков, паст, кремов, желе, пенок, растворов, свечей. Некоторые из них обладают еще и лечебным противовоспалительным действием (фарматекс), нейтрализуют некоторых возбудителей ЗППП. Могут применяться как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами контрацепции (чаще с барьерными методами). К недостаткам метода относятся: невысокая эффективность (около 70% при самостоятельном применении), некоторая неэстетичность и негигиеничность метода, риск аллергических реакций, ощущение зуда, жжения и др.

Естественный (ритмический) метод основывается на том, что в менструальном цикле есть «безопасные» дни, в которые вероятность наступления беременности низкая, и «опасные» дни, в которые наступление беременности особенно вероятно (воздержание в такие дни от половых отношений может предупредить нежелательную беременность). Определить «опасные» дни можно следующим образом:

по специальным таблицам;

рассчетным методом – делая анализ менструального календаря за 8-12 месяцев, выделяют самый короткий и самый продолжительный менструальный цикл; от длительности короткого цикла вычитают число 18 и получают день начала «опасного» периода, а от длительности самого продолжительного цикла вычитают число 11 и узнают последний день «опасного» периода;

температурным методом – определяя базальную температуру тела (в прамой кишке медицинским термометром в течение 3-5 минут утром в одно и то же время, не вставая с постели) в течение 6-12 месяцев, начертить график базальной температуры, определить день пика базальной температуры (повышения на 0,2-0,6 градуса) – это день овуляции (например, 16-й день цикла); затем для определения границ «опасного» периода необходимо из этого числа вычесть 6 (16-6=10) и прибавить к нему 4 (16+4=20); полученный таким образом отрезок цикла (с 10-го по 20-й день) является возможным для наступления беременности

К достоинствам ритмического метода следует отнести его безвредность, отсутствие побочных реакций, но он малоэффективен (несколько более 50%) и не подходит женщинам с нерегулярным менструальным циклом.

Хирургический метод (стерилизация), эффективность его - 100%. Женская стерилизация, при которой пересекаются маточные трубы, проводится только в стационаре, а мужская (иссекаются семевыводящие протоки) проводится в амбулатории под местной анестезией. Стерилизация не влияет на мужскую потенцию.

Этот метод необратим и приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что больше не захочет иметь детей или же в тех случаях, когда имеются медицинские показания.

Прерывание полового акта требует от мужчины предельной внимательности. Эффективность метода составляет 30%. Его не одобряют психиатры и урологи, так как у мужчин, применяющих этот метод, развиваются застойные явления в малом тазу, часто нарушается оргазм, что ведет к импотенции и неврозу, а женщина постоянно испытывает страх, который мешает сексуальной разрядке, что может привести к развитию невроза и заболеваниям придатков.

Посткоитальная (срочная) контрацепция. К такой контрацепции прибегают только в чрезвычайных ситуациях: неожиданный половой контакт без применения противозачаточных средств, при неудачном использовании контрацептива (разорвался презерватив), при изнасиловании и т.д. В таком случае применяют (по определенной схеме) гормональные таблетки с повышенным содержанием гормонов. Но для получения эффекта необходимо срочно обратиться к врачу (не позднее 48 часов после «аварии»).

Классифицировать средства предупреждения нежелательной беременности.

Охарактеризовать преимущества и недостатки каждого метода.

Описать механизм контрацептивного действия различных методов.

Перечислить методы мужской и женской контрацепции.

Вычислить «опасный» период по календарному и температурному методу.

Объяснить лечебные возможности некоторых контрацептивов

Дать определение «аварийной» контрацепции.

Данные методы основаны на воздержании от половых сношений в те периоды менструального цикла, когда вероятность оплодотворения особенно высока. Биологическими методами пользуется большая часть населения Российской Федерации, и по этой причине наше государство стоит на одном из первых мест в мире по числу абортов на душу населения. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, к 40 годам женщины в среднем переносят 3–4 аборта.

Данный метод подходит семейной паре, которая не против ребенка, но не изъявляет желания иметь его именно сейчас.

Есть несколько партнеров;

Вы четко планируете свою жизнь;

Женщина младше 25 лет или старше 30 лет.

Среди биологических методов выделяют:

Ритмические методы;

Прерванный половой акт;

Метод полового воздержания.

Ритмические методы контрацепции

Основным принципом ритмических методов контрацепции является определение времени, когда происходит освобождение яйцеклетки (с интервалом в 3–4 дня). После определения срока освобождения яйцеклетки от этого момента надо отсчитать 3 дня в одну и 3 дня в другую сторону (срок жизни сперматозоидов в женских половых путях) – это «опасный период». Для того чтобы делать это более точно, необходимо, чтобы менструальный цикл был регулярным. Определение дня освобождения яйцеклетки (овуляции) можно делать с помощью:

Календарного метода;

Измерения ректальной температуры.

Недостатки ритмических методов:

Низкий контрацептивный эффект, обусловленный индивидуальными колебаниями срока овуляции (при стрессах, заболеваниях, переутомлении, перемене климата и др.);

Невозможность применения при нерегулярном менструальном цикле;

Необходимость длительного периода воздержания или использования дополнительных средств контрацепции;

Невозможность полного избавления от страха перед нежелательной беременностью (вследствие низкой эффективности метода);

Невозможность применения при отсутствии постоянного полового партнера, проверенного на половые инфекции;

Необходимость ежедневного измерения ректальной температуры (при использовании температурного метода).

Преимущества методов:

Простота, доступность, низкая цена;

Календарный метод

Календарный метод состоит в определении «безопасных дней» менструального цикла, в которые половой акт не приведет к беременности. Расчеты основаны на продолжительности предыдущих циклов и на допущении, что овуляция должна произойти примерно за 14 дней до начала следующей менструации. Однако, как показывают тщательные гормональные исследования, это допущение далеко не всегда верно.

Чтобы вычислить «опасный» период, следует располагать данными о продолжительности каждого менструального цикла минимум за 6 месяцев. Первый день «опасного» периода определяют, вычитая 18 из продолжительности самого длинного цикла. Если, например, за учитываемый период самый короткий цикл у данной женщины продолжался 26 дней, а самый длинный – 32 дня, то она должна воздержаться от половой близости начиная с 8-го дня цикла (26–18 = 8) и до 21-го дня (32–11 = 21). Таким образом, «опасными» будут дни с 8-го по 21-й включительно, итого 14 дней.

Эффективность календарного метода предохранения остается очень низкой (всего лишь 70–80%). Это обусловлено индивидуальными физиологическими особенностями женщины (нестабильностью сроков овуляции вследствие различных причин – депрессивных состояний или психических заболеваний, недостаточного питания, ставшего причиной резкого похудения и торможения овуляции, переутомления и т. д.), возможностью некоторых сперматозоидов длительно сохранять способность к зачатию (даже через 1–2 дня после незащищенного полового акта) и др.

Однако у календарного метода существует и ряд преимуществ. Во-первых, это возможность выявить отклонения от нормального течения менструации, а значит, и предупредить многие гинекологические заболевания; во-вторых, отсутствие каких-либо медикаментозных воздействий на организм женщины немаловажно для последующего деторождения, а значит, у метода нет противопоказаний.

Нежелательно пользоваться календарным методом предохранения женщинам с нерегулярным менструальным циклом, а также женщинам после родов и абортов.

Температурный метод

При температурном методе необходимо в течение полугода ежедневно измерять базальную температуру тела , чтобы узнать время овуляции. Тот день, когда температура повышается, – это и есть день освобождения яйцеклетки. От половой жизни следует воздерживаться со дня окончания менструации и еще в течение 2–4 дней после повышения температуры. Если в данном цикле повышения температуры обнаружено не было, что иногда случается, то пары, пользующиеся температурным методом, должны полностью отказаться в этом месяце от половых сношений. Этот метод немного надежнее, чем «календарный», но более сложен в исполнении.

Метод прерванного полового акта

Данный метод довольно распространен: им пользуются от 10 до 50% всех пар. Метод заключается в извлечении полового члена из влагалища женщины непосредственно перед наступлением семяизвержения, чтобы сперма не попала ни внутрь, ни на область половых органов женщины. Эффективность такого способа остается крайне низкой – 80–85%, что объясняется различными причинами: содержанием небольшого количества сперматозоидов даже в смазке, возможностью наступления преждевременного семяизвержения, а также психологическими причинами (мужчинам трудно контролировать себя перед наступлением оргазма и эякуляции).

При применении данного метода следует иметь при себе какое-либо спермицидное средство на тот случай, если сперма все-таки попала во влагалище. Нужно иметь в виду, что при этом заметно возрастает риск забеременеть. При повторных половых актах прерванное половое сношение применять не следует, так как возможно попадание во влагалище небольшого количества спермы, оставшейся после предыдущей эякуляции.

При постоянном применении этого метода сложно полностью «отдаться процессу», кроме того, при извлечении члена после появления первых ощущений начала оргазма происходят нарушения в системе управления оргазмом и эякуляцией. Чтобы этого избежать, следует извлечь член до появления признаков наступления оргазма, и завершать половой акт вне половых органов.

К недостаткам метода прерванного полового акта относятся:

Низкий контрацептивный эффект, обусловленный сложностью контроля процесса;

Неполное удовлетворение партнеров.

Преимущества метода:

Простота, доступность;

Отсутствие побочных эффектов, безвредность.

Метод полового воздержания

Этот метод заключается в исключении половых актов из жизни пары вообще, что, следовательно, исключает и возможность наступления беременности. Такой способ предохранения является наиболее оптимальным в ранний послеродовой период.

Базальную температуру следует измерять в прямой кишке ежедневно сразу же после пробуждения, не вставая с постели.

Биологический метод контрацепции имеет ограниченные показания. Метод считается наиболее оптимальным для пар, не желающим применять другие методы планирования семьи по религиозным или другим соображениям. В то же время следует отметить, что супружеские пары должны быть осведомлены о большой вероятности наступления беременности, связанной даже с правильным и последовательным применением биологического метода контрацепции.

Противопоказания к применению биологических методов контрацепции

Для некоторых женщин определение и мониторинг симптомов, связанных с менструальным циклом, является сложной задачей, что создает особые трудности при применении методов биологического контроля фертильности.

К противопоказаниям к применению биологических методов контрацепции относится наличие нерегулярных менструальных циклов, а также:

• применение других методов контрацепции;
• период лактации;
• период пременопаузы;
• период до наступления менархе;
• заболевания, которые влияют на выявление соответствующих симптомов, связанных с менструальным циклом;
• применение определенных лекарственных препаратов.

Рекомендации по использованию биологических методов контроля фертильности

1. Контролируйте изменения шеечной слизи, базальной температуры тела и других симптомов, связанных с менструальным циклом, ежедневно в течение всего цикла.
2. Изменения цервикальной (шеечной) слизи: определите дни обильной, эластичной и прозрачной слизи. Рекомендуется половое сношение в период наиболее обильных слизистых выделений (фертильные дни).
3. Воздерживайтесь от ежедневного полового сношения; рекомендуется придерживаться одно- или двухдневных интервалов. Такой способ воздержания от половой жизни не только способствует зачатию, но и дает возможность более тщательного контроля цервикальной слизи.
4. Ежедневно измеряйте базальную температуру тела. Если температура остается повышенной в течение более длительного, чем весь менструальный цикл, периода, нужно предполагать наличие беременности. Метод цервикальной слизи является более показательным методом для определения фертильных дней, чем метод измерения базальной температуры тела (базальная температура тела повышается только после наступления овуляции).

Методы определения фертильности

В настоящее время применяются четыре метода контроля фертильности:

• календарный или ритмический метод,
• температурный метод,
• симптотермальный метод,
• метод цервикальной слизи.

Ни один из перечисленных методов не является надежным способом контрацепции.

Как вычислять?

Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности. Метод основан на определении фертильных дней, при этом принимается во внимание знание о развитии овуляции за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины, которая составляет приблизительно 8 дней, и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч).

Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна среди различных женщин, а также в различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18-21 дня из самого короткого и 8-11 дней из самого длинного менструального цикла.

Чем длительнее вычисленный период фертильных дней, во время которого прибегают к половому воздержанию, тем надежнее будет календарный метод.

В связи с частым допущением неточностей во время определения фертильных дней, календарный или ритмический метод контрацепции связан с частым наступлением беременности (беременность развивается приблизительно в 14-50 случаях на 100 женщин в год).

Инструкции по применению календарного метода контрацепции

1. Ведите менструальный календарь, каждый раз отмечайте продолжительность каждого менструального цикла в течение 8 месяцев. Цикл начинается с первого дня менструации (первый день менструального цикла) и заканчивается за день до начала последующей менструации (последний день менструального цикла).
2. Установите самый длинный и самый короткий менструальные циклы.
3. В нижеследующей таблице найдите свои «фертильные дни». Найдите ваш первый «фертильный день», пользуясь показателем длительности вашего самого короткого менструального цикла и последний «фертильный день», используя продолжительность самого длинного менструального цикла.
4. Определите первый и последний дни вашего фертильного периода, учитывая продолжительность вашего текущего менструального цикла.
5. Для предотвращения беременности вы можете выбрать один из трех способов предохранения: в течение фертильных дней: (1) полностью воздерживайтесь от половой жизни; (2) воздерживайтесь от обычного полового сношения (можно заниматься другим видом полового общения - оральный, анальный контакт); (3) применяйте другие методы контрацепции, например, контрацептивную губку, пену, презервативы, диафрагму и т. д.
6. При нерегулярном менструальном цикле следует обратиться к врачу. Данный метод контрацепции неэффективен для женщин с нерегулярным менструальным циклом.

Как вычислить наиболее вероятные дни зачатия:

Если Ваш самый короткий цикл составлял (количество дней)	Ваш первый опасный день	Если Ваш самый длинный цикл составлял (количество дней)	Ваш последний безопасный день
	3-ий день

Как вычислять?

Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 ч до овуляции, после которой она повышается в среднем на 0,2-0,5°С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Подлинное постовуляторное повышение температуры длится приблизительно 10 дней.

Во избежание каких-либо неточностей и для выявления даже незначительных повышений температуры женщина должна пользоваться точным термометром. Поскольку базальная температура реагирует на различные факторы (заболевания, стрессы, нарушения сна и др.) интерпретация показателей базальной температуры требует особого внимания.

Следует отметить, что у некоторых женщин базальная температура не повышается.

Обычные кривые базальной температуры тела:

Инструкции по применению метода измерения базальной температуры тела

1. Измеряйте вашу температуру тела каждое утро, прежде чем встанете с постели, позавтракайте или выпьете чай. Обращайте особое внимание на соблюдение режима питания, сна, заболевания, пользование другим термометрами и т. д., так как все это может повлечь за собой изменения базальной температуры тела.
2. Пользуйтесь, по возможности, специальным термометром для измерения базальной температуры тела или электронно-программирующим термометром, устанавливающим фазы фертильности и стерильности (т.н. термометр фертильности). Измеряйте температуру в одно и то же время дня и на одном и том же участке тела: в течение 5 минут при измерении температуры в полости рта или в течение 7 минут при ее определении в прямой кишке или во влагалище.
3. Каждый раз наносите показатели температуры на соответствующий график или таблицу.
4. Базальная температура повышается на 0,2-0,5°С в периоде овуляции. Если температура не повышается, можно предположить, что овуляция не произошла.
5. Фертильный период длится до тех пор, пока ваша базальная температура остается повышенной в течение трех последовательных дней и это повышение не связано с каким-либо патологическим состоянием, заболеванием и пр.
6. Обратите внимание на точность соблюдения всех правил по пользованию этим методом.

При возникновении вопросов обращайтесь к вашему врачу.

Как вычислять?

Характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, особенно в период овуляции, определение которого помогает в установлении фертильных дней женщины. Способ контроля изменений цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод естественного планирования семьи (метод Биллинга).

После менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком.

По мере приближения овуляторного периода, слизь становится более светлой, обильной и эластичной, при этом натяжение слизи (при ее растяжении между указательным и большим пальцами) иногда достигает 8-10 см. При высушивании и последующем исследовании под микроскопом капли шеечной слизи полученный рисунок напоминает листья папоротника («феномен папоротника»).

Обычно овуляция наблюдается спустя день после исчезновения обильной, светлой и эластичной слизи, поэтому женщина, пользующаяся методом цервикальной слизи, должна допустить развитие овуляции еще за 2 дня до появления «пиковых признаков» шеечной слизи, при этом фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня исчезновения обильных, светлых и эластичных слизистых выделений.

Инструкции по использованию метода цервикальной слизи

Метод цервикальной слизи основывается на определении изменений характера шеечной слизи ежедневным его контролем и записью полученных данных. Характер слизистых выделений обычно изменяется после спринцевания, при существующих и после перенесенных влагалищных инфекций, воспалительных процессов, после введения контрацептивной пены, желе, лекарственных препаратов, смазывающих средств и попадания семени в полость влагалища, а также при половом возбуждении.

1. Воздерживайтесь от полового сношения во время менструации, так как менструальное кровотечение может скрыть слизистые выделения, особенно в случае коротких менструальных циклов, что затрудняет контроль изменений цервикальной слизи.
2. Воздерживайтесь от полового сношения в период межменструальных кровотечений и в течение последующих трех дней после их прекращения.
3. Воздерживайтесь от ежедневного полового сношения, а также в период «сухости» влагалища.

Характерные особенности цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла с соответствующими правилами полового сношения.

Фаза	Количество дней в 28-дневном цикле	Характерные особенности слизи	Правила полового сношения
Мензус		Присутствует, но незаметна вследствие менструального кровотечения	Воздержитесь
Густая слизь или «сухие» дни		Слизи нет или присутствует в малом количестве	Половое сношение разрешается в альтернативные дни
«Влажные» дни		Мутная, желтого или белого цвета и клейкой консистенции	Воздержитесь
Овуляция		Прозрачная, скользкая, влажная и тягучая, с консистенцией сырого яичного белка, - последний день этой фазы известен как «пиковый симптом»	Воздержитесь
Густая слизь или «сухие» дни		Малое количество мутной, клейкой слизи или же слизи нет	Половое сношение с 4-го дня после последнего дня наличия влажной, тягучей слизи
«Сухие» дни		Обычно слизи нет, сухая	Половое сношение разрешается
Дни «влажной» слизи		Прозрачная и водянистая	Половое сношение разрешается

Канзаши