Задачи диспансеризации населения

Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путём проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Диспансерный метод является основным методом работы амбулаторно-поликлинических организаций.

Диспансерный медицинский осмотр — комплекс медицинских услуг, включающий медицинский осмотр пациента врачами-специалистами, а также проведение этому пациенту комплекса медицинских вмешательств в порядке, установленном Инструкцией о порядке проведения диспансеризации.

Диспансерное наблюдение — периодический диспансерный медицинский осмотр, медицинское наблюдение за состоянием здоровья пациента в динамике в зависимости от группы диспансерного наблюдения.

Задачи диспансеризации:

  1. выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения профилактических осмотров;

  2. активное наблюдение и оздоровление пациентов с патологией с факторами риска;

  3. создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учёту населения.

Диспансерный метод используется в работе: в территориальных поликлиниках, в детских поликлиниках, в женских консультациях, в медико-санитарных частях и здравпунктах промышленных предприятий, в поликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в диспансерах – противотуберкулёзных, кожно-венерологических, психоневрологических, онкологических, эндокринологических, кардиологических и т.д.

Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит территориальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении её является участковый врач (терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка, врач общей практики).

По результатам осмотра даётся заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения:

♦ Д (I) — здоровые пациенты, не предъявляющие жалоб на состояние здоровья, у которых во время диспансерного медицинского осмотра не выявлены острые, хронические заболевания (состояния) или нарушения функций отдельных органов и систем организма, а также имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья (без тенденции к прогрессированию), не оказывающие влияния на трудоспособность;

♦ Д (II) — практически здоровые пациенты, имеющие в анамнезе факторы риска хронических заболеваний и (или) хронические заболевания в стадии ремиссии без нарушений функций органов и систем организма, острые заболевания, которые могут привести к хронизации патологического процесса (в том числе часто или длительно болеющие пациенты, которые часто (6 и более раз в году) или длительно (более 40 календарных дней в году суммарно) переносят острые заболевания);

♦ Д (III) — пациенты, имеющие хронические заболевания с нарушениями функций органов и систем организма и (или) периодическими обострениями.

а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;

б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения; продолжительная потеря трудоспособности;

в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

Пациентам от 0 до 18 лет (далее — дети) определяются следующие группы диспансерного наблюдения:

● группа риска — здоровые дети, имеющие в анамнезе факторы, формирующие риск развития хронических заболеваний: имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья; дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья;

● I группа здоровья — здоровые дети без отклонений в физическом и нервно-психическом развитии без функциональных отклонений, хронических заболеваний или пороков развития; дети, имеющие незначительные единичные морфологические отклонения, не влияющие на состояние здоровья и не требующие коррекции;

● II группа здоровья — дети, у которых нет хронических заболеваний, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития); дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1s) или избыточной массой тела (масса более М+2s); дети часто и (или) длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранении функций;

● III группа здоровья — дети, имеющие хронические заболевания с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями; дети с физическими недостатками, с последствиями травм и операций, не ограничивающими возможности их обучения или труда, — при условии компенсации соответствующих функций и отсутствии признаков инвалидности;

● IV группа здоровья — дети, страдающие хроническими заболеваниями с декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с нарушениями компенсации соответствующих функций и ограничением возможности обучения или труда; дети-инвалиды.

Этапы диспансеризации

Осуществление диспансеризации в организациях здравоохранения складывается из взаимосвязанных этапов:

  1. учёт, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учёт.

  2. динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

  3. ежегодный анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения амбулаторно-поликлинического профиля, оценка её эффективности и разработка мер по её совершенствованию.

1 этап: Учёт населения по участкам путём проведения переписи средним медицинским работником осуществляется 2 раза в году. На этом этапе также осуществляется обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружения факторов риска, раннего выявления патологических состояний.

К контингентам, подлежащим диспансеризации, относят как здоровых, так и лиц с патологией:

· лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины, учащиеся ПТУ, колледжей, студенты вузов);

· лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды (рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда, работающие в сельском хозяйстве);

· декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, общественного пассажирского транспорта, учреждений здравоохранения и др.)

· спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

· инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

· лица с хроническими заболеваниями;

· реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

· лиц с врождёнными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.

Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий. Под диспансеризацией здоровых понимают такой раздел работы специалиста, как профилактическая работа.

Выявление лиц с наличием патологических состояний осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в организации здравоохранения и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач:

· заполняет статистический талон (ф.025-/2у),

· делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у);

· берет на диспансерный учёт лиц, отнесенных к третьей группе здоровья (участковый врач или врач-специалист).

· при взятии больного на диспансерный учёт на больного заводится карта учета прохождения диспансеризации пациентом старше 18 лет (до 18 лет) (ф.131/у-ДВ или ф.131/у-ДР), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.

· врачом-специалистом составляется индивидуальный план, который подписывается этим врачом-специалистом, пациентом либо его законным представителем, заверяется печатью врача-специалиста и предоставляется пациенту либо его законному представителю.

2 этап: Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья.

В отношении пациентов 1 группы здоровья проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепление здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни.

Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными к практически здоровым имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма.

Наблюдение за пациентами, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжёлых осложнений: острая пневмония, острая ангина, острый гломерулонефрит и другие.

Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии – 6 месяцев.

Диспансеризация лиц с патологией предусматривает:

1. Раннее выявление заболевания.

2. Предупреждение обострений, рецидивов, осложнений.

3. Сохранение трудоспособности и активного долголетия.

4. Снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Диспансерную группу лиц с хроническими заболеваниями, подлежащих наблюдению врачами-терапевтами, составляют пациенты со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронические пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей (пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов и др.) профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Пациентов, подлежащих диспансерному наблюдению с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционными синдромами, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д. наблюдают врачи-хирурги.

Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число явок к врачу, консультаций врачей-специалистов, диагностические исследования, медикаментозное и противорецидивное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, диетическое питание, санаторно-курортное лечение, санацию очагов инфекции, плановую госпитализацию, реабилитационные мероприятия, рациональное трудоустройство и т. д.

В ходе динамического наблюдения мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспасеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние пациента; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамику течения заболевания; итоговую оценку состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением.

Во многих организациях здравоохранения для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты времени на оформление документации.

3 этап: Оценка эффективности диспансеризации.

Заключительным этапом диспансеризации является анализ состояния диспансерной работы в организациях здравоохранения, оценка эффективности диспансеризации.

Анализ диспансерной работы проводится на основе расчёта трёх групп показателей:

· характеризующих объём диспансерной работы;

· качества диспансеризации;

· эффективности диспансеризации.

Диспансерное наблюдение пациентов старше 18 лет осуществляется:

— 1 раз в 2 года (пациентов, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (I);

— не реже 1 раза в 2 года (пациентов в возрасте от 18 до 65 лет, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (II);

— по мере необходимости (пациентов старше 65 лет, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (II);

— ежегодно (пациентов, состоящих в группе диспансерного наблюдения Д (III).

Кратность диспансерных осмотров и лабораторно-инструментальных исследований пациентам, состоящим в группах диспансерного наблюдения у врача-терапевта участкового (врача общей практики), врача-педиатра участкового, определяется этими врачами-специалистами с учетом назначенных врачами-специалистами по профилю заболевания контрольных сроков наблюдения и дополнительных объемов медицинских вмешательств (обследований клинических протоколов и иных методов обследования и лечения заболеваний).

По окончании календарного года на каждого пациента, находящегося на диспансерном учете, врач пишет годовой эпикриз. В нем отражены длительность заболевания, характер его течения, наличие сопутствующей патологии, проведенные обследование и лечебно-профилактические мероприятия, эффективность диспансерного наблюдения на протяжении календарного года. Если пациент не снимается с учета, одновременно составляется план диспансерного наблюдения на следующий год.

Эффективность диспансеризации населения определяется следующими критериями: снижение заболеваемости, снижение (отсутствие) временной нетрудоспособности, отсутствие обострений, восстановление функций, отсутствие инвалидности, улучшение клинических показателей и другие критерии.

Литература:

1. Городская поликлиника. Методические рекомендации. Павлович Т.П., Пилипцевич Н.Н., Перковская А.Ф. УО «Белорусский государственный медицинский университет». Кафедра общественного здоровья и здравоохранения. Минск 2011 г.

2. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 августа 2016 г. № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации».

3. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Учеб. / Под. Ред. И.Б. Зеленкевича, Н.П.Пилипцевича. – Мн.; Вышэйшая школа, 2000. Стр. 145-

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Основные цели и задачи диспансеризации

Основные задачи диспансеризации:

· своевременная диагностика заболеваний;

· диспансерное наблюдение лиц с выявленными заболеваниями.

Основные цели диспансеризации:

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:

· болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;

· злокачественные новообразования;

· сахарный диабет;

· хронические болезни легких.

Указанные болезни обуславливают более 75 % всей смертности населения нашей страны.

Диспансеризацию необходимо проходить 1 раз в 3 года.

· В поликлинике по месту жительства

· В поликлинике по месту работы

· В поликлинике по месту учебы

· В поликлинике на выбор гражданина, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Выявление лиц, подлежащих «Диспансерному» наблюдению, проводится при профилактических осмотрах (предварительных, при поступлении на работу; переодических, целевых и др.) непосредственно при обращении больных в амбулаторно- поликлинических учреждениях и в период их лечения в больницах.

Диспансеризация заняла ведущее место в работе поликлиник, амбулаторий, МСЧ, женских консультаций и врачей различных специальностей, в первую очередь врачей общей практики, территориальных и цеховых врачебных участков. Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:

  • активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
  • систематическое наблюдение за их состоянием здоровья;
  • своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;
  • изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению;
  • систематическое повышение квалификации врачей, как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профзаболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;
  • участие в диспансеризации администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций.

Среди всего населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в первую очередь под наблюдение должны быть взяты рабочие ведущих отраслей промышленности и профессий с вредными и тяжелыми условиями труда; учащиеся (профессионально-технических училищ, техникумов и вузов), работающие подростки независимо от характера производства и отраслей промышленности; инвалиды и ветераны Отечественной войны; женщины детородного возраста; больные по основным группам заболеваний, определяющих уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения; лица с повышенным риском заболевания: с повышенным артериальным давлением, с предопухолевыми заболеваниями, преддиабетом и другими состояниями, кроме того, злоупотребляющие алкоголем, с избыточным питанием, ведущие малоподвижный образ жизни и т.д.
В диспансеризации всего населения должна участвовать вся сеть амбулаторно-поликлинических учреждений с широким привлечением медицинских работников больниц, высококвалифицированных специалистов медицинских вузов, НИИ и др. Особое внимание при этом должно уделяться расширению медицинских программ раннего выявления различных заболеваний. Задачи органов здравоохранения в вопросах диспансеризации заключаются в упорядочении работы врачей со здоровыми людьми. Каждый человек должен находиться под диспансерным наблюдением одного лечебно-профилактического учреждения, у одного врача при полном удовлетворении потребности в диагностической, консультативной и лечебной помощи врачей других специальностей. При множественной хронической патологии приоритет определяется в соответствии с международной классификацией болезней и группой диспансерного наблюдения. Это обеспечивает индивидуальный подход, повышает ответственность врача за качество и эффективность проводимых мероприятий, устраняет дублирование в обследовании, наблюдении, уменьшает число необоснованных и неэффективных посещений лечебно-профилактических учреждении.

Этапы диспансеризации.

Первый этап. Планирование работы по диспансеризации населения: проведение переписи населения на участке, выделение списка лиц подлежащих активному динамическому наблюдению в условиях лечебного учреждения, определение очередности приглашения на медицинские осмотры и индивидуальной программы обследования.

Второй этап. Обследование по обращаемости и во время профилактических осмотров. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, оценка состояния здоровья, определение группы здоровья.

Третий этап. Активное приглашение на прием больных, находящихся под диспансерным наблюдением, проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Оценка качества проведения диспансеризации.
Медицинский осмотр — одна из форм мед. услуг, заключающихся в обследовании пациента с целью определения состояния здоровья и раннего выявления заболеваний. Основные виды медосмотра: предварительный, периодический и целевой. Предварительный медосмотр проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний.

Периодический медосмотр помогает выявить действие профессиональных факторов вредности на здоровье работника и уберечь от дальнейшего развития болезни.

Целевой медосмотр – массовое обследование населения, проводимое с целью выявления конкретного заболевания или группы заболеваний.
По состоянию здоровья все осмотренные жители разделяются на три группы диспансерного наблюдения.

I группа – здоровые – лица, не имеющие хронических заболеваний или нарушения функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы и полностью трудоспособные.

II группа — практически здоровые— лица, часто и длительно болеющие острыми заболеваниями, имеющие хроническое заболевание, не сказывающееся на функции жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность

III группа — больные хроническими заболеваниями. Подразделяются на лиц с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности; с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.
В каждой из групп выделяют лиц с факторами риска производственного, бытового и генетического характера.
В группе здоровых обследование должно быть направлено на определение функционального состояния отдельных систем и органов, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварения, центральной и периферической нервной системы, степени адаптации организма, выявления резервов.
При обследовании лиц, практически здоровых и имеющих факторы риска, наряду с вышеперечисленными методами должны определяться отклонения отдельных органов и систем, реакции функциональных систем организма на динамическую нагрузку, а также оцениваться трудоспособность.
В группе больных должно проводиться целенаправленное обследование, включающее все современные методы лабораторных, функционально-диагностических, рентгенологических, радиоизотопных, эндоскопических и других исследований. Частота и длительность наблюдения за пациентами, имеющими хронические заболевания, зависит от течения заболевания, его формы и стадии. Так, длительность диспансерного наблюдения за больными ревматизмом, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составляет свыше 5 -6 лет. Планирование активных осмотров больных подлежащих диспансеризации должно строиться так, чтобы провести противорецидивное лечение перед сезонным обострением (август — сентябрь, февраль – апрель)
Согласно статьи 24 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЭ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» работодатели обязаны обеспечивать условия для прохождения работниками медицинских осмотров и диспансеризации, а также беспрепятственно отпускать работников для их прохождения.

Обратите внимание, что при прохождении диспансеризации учитывается календарный год рождения граждан.

К ПРИМЕРУ, для прохождения диспансеризации в поликлинику обратился пациент. Дата рождения 29.09.1944г. Он может пройти диспансеризацию с 1.01.2013г по 31.12.2013 года. А именно до того момента, как ему исполнилось 69 лет, т.к. год прохождения диспансеризации считается как календарный год.

К ПРИМЕРУ, для прохождения диспансеризации в 2015 году в поликлинику обратилась пациентка 58 лет. Она не может пройти диспансеризацию в 2015 году, так как должна была обратиться для данного вида осмотра в 2014 году. Так как ее год рождения – 1957. А пациенты с данным годом рождения осматривались в 2014 году.

ВНИМАНИЕ, при прохождении диспансеризации значение имеет год рождения, а не число и месяц!

Таблица прохождения диспансеризации по годам в соответствии с датой рождения

В 2013 году диспансеризации подлежали граждане следующих годов рождения:

Перечень обследований гражданам до 39-ти лет:

1. Измерение артериального давления, роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы тела.
2. Флюорография легких (одна проекция).
3. Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ).
4. Общий анализ мочи.
5. Биохимический анализ крови (сахар, холестерин)
6. Электрокардиография.
7. Осмотр акушерки с взятием мазка на онкоцитологию.
8. Осмотр терапевта.

Перечень обследований после 39-ти лет:

1. Измерение роста, веса, окружности талии, расчет индекса массы тела.
2. Измерение внутриглазного давления.
3. Измерение артериального давления.
4. Флюорография легких (1 проекция)
5. Клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой).
6. Биохимический анализ крови (общий белок, альбумины, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, холестерин, натрий, калий, фибриноген, при необходимости (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды), гражданам 1974,1968,1962,1956,1950,1944,1938,1932,1926,1920,1914 года рождения.
7. Маммография с 39-ти лет (1 раз в 2 года).
8. Общий анализ мочи.
9. С 45-ти лет анализ кала на скрытую кровь.
10. С 50-ти лет мужчинам – определение PSI (простатспецифический антиген) в крови.
11. УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 лет (гражданам 1914,1926,1932,1938,1944,1950,1956,1962,1968,1974 года рождения, если исследование не проводилось предшествующие 6 лет).
12. Осмотр невролога с 51 года (гр-нам 1962,1956,1950,1944,1938,1932,1926,1920,1914 года рождения).
13. Осмотр терапевта.
Второй этап диспансеризации проводится по направлению участкового врача-терапевта на основании результатов анкетирования и лабораторных исследований. В процессе прохождения диспансеризации гражданину устанавливается группа здоровья, с последующей ( при необходимости), постановкой на диспансерный учёт. Каждому прошедшему диспансеризацию выдаётся паспорт здоровья, или заполняется уже имеющийся.

Для прохождения диспансеризации необходимо иметь:
1. Паспорт гражданина РФ.
2. Действующий полис ОМС.
3. СНИЛС
4. Паспорт здоровья ( при наличии).

Дата добавления: 2016-10-07; просмотров: 9229 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте:

Диспансеризация взрослого населения Итоги, проблемы, перспективы Андриянова Ольга Викторовна, к.м.н. Свердловский областной центр медицинской профилактики. — презентация

1 Диспансеризация взрослого населения Итоги, проблемы, перспективы Андриянова Ольга Викторовна, к.м.н. Свердловский областной центр медицинской профилактики

2 Средняя продолжительность жизни Каменный и бронзовый века лет Древний Египет 25 лет (исключение — Фараон Рамсес II прожил более 90 лет, пережил 12 своих сыновей и многих внуков) Древняя Греция и древний Рим 30 лет Эпоха Возрождения 35 лет XVIII — XIX век 40 лет Конец XX века лет В ХХ веке средняя продолжительность жизни увеличилась в 1,5 раза за счет создания вакцин, открытия антибиотиков, улучшения медицинского обслуживания, внедрения достижений науки во все сферы жизни

3 Основные демографические показатели Общая смертность от всех причин: в других странах в 1,5-2 раза ниже Рождаемость и смертность населения Российской Федерации

4 ХХI век ? Неинфекционные заболевания определяют 76% всех причин смерти населения РФ. В России коэффициент смертности от НИЗ в 3 раза выше, чем в странах Европейского Союза (данные Всемирного Банка).

5 Вклад основных факторов риска в смертность населения в РФ

7 Вклад лечебных мер и мер по коррекции ФР в снижение смертности от ИБС в различных популяциях Di Chiara A, Vanuzzo D. Does surveillance impact on cardiovascular prevention? Eur Heart J 2009;30:1027–1029

8 Долгосрочная цель Увеличение темпа снижения смертности в РФ на 20-30% (до 3,8-4,2% в год) через 2-3 года. Задачи в рамках диспансеризации 1. Скрининг и своевременное, современное лечение 2. Коррекция поведенческих факторов риска НИЗ: — отказ от курения, — контроль АД, — рациональное питание, — достаточный уровень физической активности, — ограничение употребления алкоголя, — нормализация массы тела 3. Диспансерное наблюдение лиц с высоким риском НИЗ

9 Всего в 2014 году в диспансеризации принимают участие 102 медицинских организации: государственные бюджетные учреждения здравоохранения — 70 муниципальные бюджетные и автономные учреждения здравоохранения — 10 медико-санитарные части промышленных предприятий -11 медико-санитарные части ФМБА — 5 негосударственные учреждения здравоохранения ОАО РЖД — 5 медико-санитарная часть ГУВД — 1

10 Выполнение плана диспансеризации (%) на г. 10

11 Выполнение плана диспансеризации по учреждениям здравоохранения: лидеры и аутсайдеры (%), на г.

12 Возрастная структура лиц, прошедших диспансеризацию

13 Социальная структура Работающие граждане – 62,6% Неработающие граждане – 34,6% Обучающиеся по очной форме – 2,8% В том числе: Сельские жители – 12,5% Инвалиды ВОВ – 1,2% Коренные, малочисленные народы – 0,01% 13

14 Оценка качества проведения диспансеризации 14 Очные проверки – 37 медицинских организаций Анализ отчетных форм на информационном портале «Региональная информационная система здравоохранения Свердловской области. Мониторинг деятельности медицинских учреждений» — еженедельно, ежемесячно

15 Проблемы, выявленные при проведении аудита медицинских организаций Не соблюдение действующих нормативных актов; отсутствие или неэффективное использование отделений (кабинетов) медицинской профилактики; слабая подготовка медицинских работников; некачественное ведение учетной документации; «затягивание» сроков ожидания обследований; не организовано углубленное профилактическое консультирование; низкий процент лиц, взятых на диспансерное наблюдение; недостаточное использование выездных форм работы; некачественное формирование отчетных форм

16 1. НУЗ Узловая больница на станции Серов ОАО «РДЖ» 2. МСЧ ФГУП ПО «Октябрь» 3. ФГУЗ МСЧ ГУВД Свердловской области, г. Екатеринбург 4. МСЧ ОАО «Каменск-Уральский металлургический завод» 5. НУЗ «УП на ст. Красноуфимск» ОАО РЖД 6. ООО «РУСАЛ-медицинский центр» в Южном округе 7. МСЧ ОАО «Синарский трубный завод» 8. Махневская районная больница 9. ФГУЗ МСЧ 32 ФМБА (ГО Заречный) 10. ООО «Клиника Павлова», г. Екатеринбург 11. Нижнесалдинская центральная городская больница 12. МСЧ «Тирус» В.Салда 16 Отсутствие отчетов по форме 131/о на портале

17 Частота выполнения исследований I этапа диспансеризации, % 17

18 Название% Нерациональное питание 31,6 Низкая физическая активность 23,3 Избыточная масса тела (ожирение)23,1 Повышенный уровень артериального давления 19,9 Курение табака 17,8 Высокий и очень высокий суммарный сердечно- сосудистый риск 14,5 Дислипидемия 14,2 Повышенный уровень глюкозы в крови 4,2 Пагубное потребление алкоголя 1,7 Выявленные факторы риска НИЗ ( чел. – 54,7%)

19 Анкетирование на выявление ХНИЗ, ФР их развития, туберкулеза и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача 1-9 Заболевания в личном анамнезе Заболевания в семейном анамнезе Выявление стенокардии Выявление острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) Выявление подозрения на туберкулез, хроническое заболевание или новообразование легких 21,22,25 Выявление показаний к эзофагогастродуоденоскопии Выявление показаний к консультации хирурга/проктолога и колоноскопии/ректороманоскопии 26 Выявление табакокурения Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя 31 Выявление низкой физической активности Выявление нерационального питания Выявление подозрения на пагубное потребление алкоголя, наркотиков и психотропных средств Выявление подозрения на патологию предстательной железы

20 Второй этап диспансеризации направлены чел. – 12,4% завершили чел. – 63,2% Не направляют на 2 этап: 1. ГБУЗ СО «Верх-Нейвинская ГП» 2. ГБУЗ СО «Восточная РБ» 3. ГБУЗ СО «Гаринская ЦРБ» 4. ГБУЗ СО «Махневская РБ» 5. ГБУЗ СО «Городская больница 4 Нижний Тагил» 6. ГБУЗ СО «Нижнесалдинская ЦГБ» 7. ГБУЗ СО «ЦГБ города Верхняя Тура» 8. НУЗ «Отделенческая больница на ст. Егоршино ОАО РЖД» 9. ООО «Медицинский центр «РУСАЛ» филиал в Северном округе 10. Узловая поликлиника РЖД г. Каменск-Уральский 20

21 Второй этап диспансеризации 21

22 Частота выполнения исследований II этапа диспансеризации, % 22

23 51054 чел. – 10,2% от числа завершивших диспансеризацию, из них: АГ – чел. (3,08%) злокачественные новообразования – 4129 чел. (0,92%) стенокардия – 1497 чел. (0,39%) ИБС – 1508 чел. (0,33%) сахарный диабет – 2247 чел. (0,5%) заболевания других органов и систем – чел. (7,3%) нарушения мозгового кровообращения – 397 чел. (0,09%) Впервые выявленные заболевания 23

24 Профилактическое консультирование Вид % Краткое консультирование 88,7 Углубленное консультирование 20,2 24 Подлежат краткому консультированию 100% лиц, прошедших диспансеризацию; углубленному профилактическому консультированию лица 2 и 3 групп здоровья – (68,3%)

25 Распределение по группам здоровья

26 Тактика ведения пациента по результатам диспансеризации 26

27 Типичные ошибки при формировании формы 131/о на примере ряда учреждений здравоохранения Прошли диспансеризацию табл чел. Анкетирование – 2426 чел. – 114% Антропометрия – 2426 чел %, Измерение АД – 2426 чел %, Определение уровня общего холестерина – 2426 чел. – 114%, Краткое профилактическое консультирование – 0 табл Опрос (анкетирование) на выявление ХНИЗ и ФР табл.2000 – 3367 чел. Выявлены заболевания табл Выявлены заболевания(подозрения на заболевания) при измерении внутриглазного давления табл чел. Направлены на консультацию врача- офтальмолога табл чел. — в 147 раз больше Выявлены заболевания(подозрения на заболевания) при исследовании кала на скрытую кровь табл.2000 – 201 чел. Направлены на консультацию врача- хирурга/колопроктолога табл.3000 – 0 чел. 27

28 Критерии оценки качества отчетной документации Алгоритм оценки (балльная система): 1 балл – 100% 0,5 балла – 95-99% 0 баллов – менее 95% или более 100%

29 Динамика количества граждан, находящихся на диспансерном наблюдении на одном терапевтическом участке Увеличение числа посещений с профилактической целью в рамках диспансерного наблюдения Уменьшение числа обострений, госпитализаций Снижение предотвратимой смертности Концепция профилактики НИЗ на терапевтическом участке (реализация стратегий высокого риска и вторичной профилактики) Диспансеризация Формирование ЗОЖ и увеличение группы диспансерного наблюдения Активный эффективный контроль АД, холестерина, глюкозы, свертываемости крови в соответствии с рекомендациями ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России

30 Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 года 1344 н «Порядок диспансерного наблюдения» На терапевтическом участке под ДН должно находиться около человек: Больные АГ – около 700 человек Больных ИБС — около 230 человек Больных СД- около 50 Больных ХОБЛ – около 100 человек Больные со злокачественными новообразованиями — под наблюдением онкологов ДН в ОМП/КМП, на ФАПе и ФЗ подлежат граждане с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (около 400 человек) Каким должно быть диспансерное наблюдение? ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России

31 От лечения заболеваний – к их профилактике ! 31

Диспансерное наблюдение инвалидов и участников ВОВ

На «Д»-учете состоит Кол-во человек
Инвалиды ВОВ
Участники ВОВ
Вдовы погибших в ВОВ
Репрессированные
Труженики тыла
Воины интернационалисты
Чернобыльцы

В марте-апреле ежегодно проводится углубленный комплексный медосмотр участников, инвалидов ВОВ, воинов-интернационалистов и вдов погибших в ВОВ с привлечением специалистов: хирурга, окулиста, невролога, кардиолога, терапевта.

Проводятся следующие исследования: ЭКГ, ФЛГ, анализ крови, анализ мочи, анализ крови на сахар. При медосмотре выявляются больные, нуждающиеся в протезировании, санаторно-курортном лечении.

Тяжело больным, инвалидам I группы производится осмотр на дому терапевтом и узкими специалистами. Все инвалиды, участники ВОВ и вдовы погибших в ВОВ получают бесплатное лечение.

Вывод: в связи с достижением пожилого возраста и наличием тяжелых хронических заболеваний эта группа пациентов из года в год уменьшается за счет смертности.

Анализ диспансеризации за год

Заболевание состояло Вновь взято Снято с учета Число на 2017 год
Хронический ревматизм сердца
Гипертоническая болезнь
ИБС
Бронхиальная астма
Язвенная болезнь желудка и ДПК
Хронический эррозивный гастрит
Хронический пиелонефрит
Ревматоидный артрит
врожденный порок сердца
Хронический холецистит
Хронический панкреатит
Хронический гепатит
Острая пневмония
Болезни крови
Хронический бронхит
СКВ
Сахарный диабет
онкология
ИТОГО

Выводы: Благодаря диспансеризации, периодическим медицинским осмотрам, целевым осмотрам, оснащению современной диагностикой повысилось выявление больных ИБС, гипертонической болезнью, снизилась смертность от осложнений: острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения. Современное проведение противорецидивного лечения в весенне-осенний период, разъяснительной работе среди больных, уменьшилось количество осложнений язвенной болезнью.

Дополнительная диспансеризация

Весь 2016 год работали по дополнительной диспансеризации в рамках национального проекта «Здоровье». Добавился очень большой объем работы. По данному национальному проекту были осмотрены лица, подлежащие дополнительной диспансеризации (1996, 1993, 1989. 1990, 1987. 1984, 1981, 1978, 1975, 1972, 1969, 1966, 1963, 1960, 1957, 1954, 1951, 1948, 1945, 1942, 1939, 1936, 1933, 1930, 1927, 1924, 1919 годов рождения). Состав комиссии для разных возрастных групп свой, но в основном это врач терапевт и гинеколог (для женщин), маммографическое обследование для женщин после 40 лет; а также проводились лабораторные и функциональные исследования: ФЛГ, ЭКГ, ОАМ, ОАК (либо РАК), сахар крови, биохимический анализ крови на холестерин, ЛПНП, билирубин, общий белок, мочевина, креатинин, УЗИ органов брюшной полости. Было осмотрено по дополнительной диспансеризации 12481 человек.


По итогам дополнительной диспансеризации врач терапевт делает выводы и рекомендации по индивидуальной программе.

Также в рамках национального проекта введена программа о профилактических прививках от вирусного гепатита «В» и краснухи. Главной защитой от вирусного гепатита «В» является вакцинация. Антитела к вирусу гепатита вырабатываются через 2 недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев. Противопоказанием для прививки является непереносимость дрожжей, белка, беременность, повышение температуры тела, обострение хронических заболеваний. Схема вакцинации следующая: после первой прививки через месяц делается вторая, а через 6 месяцев от первой прививки делается третья. Прививки делаем одноразовыми шприцами бесплатно лицам от 18 до 55 лет. С 18 до 25 лет прививаем лиц женского пола однократно прививкой от краснухи. против гриппа- лицам старше 60 лет, против кори лицам от 18-35 лет

Количество прививок сделанных мной:

Гепатит «В» 129 чел.
Краснуха 15 чел.
Корь 18 чел.
Грипп 284 чел.

Для улучшения работы в рамках национального проекта необходимо наладить более тесный контакт с организациями, проводить профилактические беседы с населением о целесообразности прививок. И, если бы, средства массовой информации чаще приглашали бы в студию врачей-инфекционистов и эпидемиологов, которые грамотно разъясняли населению о необходимости прививок, то не только бы повысился культурный уровень наших граждан, но и процент привитости населения в целом.


Определение понятия, цели, задачи диспансеризации

12

Одним из основополагающих принципов здравоохранения является профилактическая направленность. Этот принцип наиболее полно вы­ражается в диспансерной методе работы лечебно-профилактических учреждений.

Диспансеризация (диспансерный метод) — это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, нап­равленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного Физического развития и предупреждение за­болеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоро­вых, так и больных людей.

К первой группе относятся:

— лица, которые в силу своих физиологических особенностей тре­буют систематического наблюдения за состоянием здоровья ( дети, подростки, беременные женщины);

— лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов произ­водственной среды;

— декретированные контингенты ( пищевики, работники комму­нальной службы, работники общественного и пассажирского транспор­та, персонал детских лечебно-профилактических учреждений и др.);

— спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);

— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравнен­ные к ним контингенты.

Ко второй группе относятся:

— больные хроническими заболеваниями;

— реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;

— больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и порока­ми развития.

Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление Факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.

Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление за­болеваний и устранение причин, способствующих их возникновению, предупреждение обострений, рецидивов, осложнений, сохранение тру­доспособности и активного долголетия, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифициро­ванной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилита­ционных мероприятий.

Задачи диспансеризации:

— выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населе­ния;

— активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с Факторами риска;

— обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение задними;

— создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения;

Содержание диспансерного метода работы ЛПУ (этапы диспансеризации)

Диспансерный метод используется в работе общих и специализи­рованных лечебно-профилактических учреждениях: в территориальных поликлиниках, детских поликлиниках, женских консультациях, меди­ко-санитарных частях и здравпунктах промышленных предприятий, по­ликлиниках ЦРБ, на сельских врачебных участках, а также в специа­лизированных диспансерах — противотуберкулезных, кожно-венерологических, психо-неврологических, онкологических, эндокринологи­ческих, кардиологических и т.д.

Ведущая роль в диспансеризации населения принадлежит террито­риальным поликлиникам, а центральной фигурой в осуществлении ее является участковый врач ( терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, цеховой врач, врач сельского врачебного участка).

Осуществление диспансеризации в ЛПУ складывается из опреде­ленных, взаимосвязанных этапов:

1. Учет, обследование населения и отбор контингентов для поста­новки на диспансерный учет.

2. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятия

5. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию.

1 этап. Первоначальным этапом является учет населения по учас­ткам путем проведения переписи средним медицинским работником. На этом этапе осуществляется также обследование населения с целью оценки состояния здоровья, обнаружение факторов риска, раннего выявле­ния больных.

Выявление больных осуществляется при профилактических осмот­рах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.

Различают 3 вида профилактических осмотров.

Предварительный медицинский осмотр проводится лицам поступаю­щим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригод­ности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления забо­леваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.

Периодический медицинский осмотр проводится в плановом

порядке в установленные сроки определенным группам населения и

при текущей обращаемости населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмот­рам, ОТНОСЯТСЯ:

— рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными усло­виями труда;

— работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;

— декретированные контингенты;

— дети и подростки, юноши допризывного возраста;

— учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;

— беременные женщины;

— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;

— лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.

В отношении остального населения врач должен использовать каж­дую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профи­лактического осмотра.

Целевой медицинский осмотр проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями, например, туберкулеза, злока­чественных новообразований, эндокринных заболеваний, венеричес­ких болезней, глаукомы и т.д.

Основными Формами профилактических осмотров являются индиви­дуальные и массовые.

Индивидуальные осмотры проводятся:

по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью офор­мления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);

— при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для дис­пансерного осмотра в поликлинику;

— при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;

— среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;

— при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.

Это основная Форма медицинских осмотров неорганизованного на­селения.

Массовые осмотры проводятся, как правило, среди организован­ных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учрежде­ний, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, уч­реждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.

Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согла­сованных планов-графиков и регламентируются соответствующими при­казами Министерства здравоохранения.

Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследо­ваний заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).

По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения.

Группа «здоровые» (Д1) — это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.

Группа «практически здоровые» (Д2) — лица, имеющие в анамнез хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и дли­тельно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.

Группа «хронические больные» (Д3):

а) лица с компенсированным течением заболевания с редкими обос­трениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препят­ствующего выполнению обычной трудовой деятельности.

б) больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение.

в) больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие ус­тойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.

При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет ста­тистический талон (ф. 025/2-у); делает записи о состоянии здо­ровья в медицинской карте амбулаторного больного (Ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспан­серного наблюдения (Ф.030/у), которая хранится у врача, осущес­твляющего диспансерное наблюдение за больным.

Проведение профилактического осмотра без последующих лечеб­но-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смыс­ла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план дис­пансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.

2 этап. Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцирование по группам здоровья.

Наблюдение за здоровыми (1 группа) осуществляется в виде перио­дических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населе­ния проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение.

В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение за­болеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда здорового образа жизни.

Динамическое наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение Фак­торов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического пове­дения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности ор­ганизма.

Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической фор­мы, характера процесса, возможных последствий. Например, после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц, после острой пневмонии -6 месяцев.

Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и разви­тия тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфек­ционный гепатит, острый глонерулонеФрит и другие.

Диспансеризация лиц с хроническими заболеваниями осуществляет­ся на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментоз­ное и противорецидивное лечение; Физиотерапевтические процедуры; лечебную Физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональному трудоустройство и т.д.

Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями, подле­жащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, брон­хиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, ги­пертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточ­ностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецис­тит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический яз-

венный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный ар­трит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике вра­чей узких специальностей (пульмонологов, кардиологов, гастроэнтерологов, эндокринологов, невропатологов и др.) профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.

Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюде­нию врачом-хирургом, составляют больные с Флебитом и тромбофле­битом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезек­ционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, тро­фическими язвами и т.д.

В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в тече­ние года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, кото­рый отражает следующие моменты: исходное состояние больного; про­веденные лечебно-оздоровительные мероприятия, динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухуд­шение, без измененения). Эпикриз просматривается и подписывается за­ведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются спе­циальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», ко­торые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.

3 этап. Оценка эффективности диспансеризации.

Заключительным этапом диспансеризации является анализ состоя­ния диспансерной работы в ЛПЫ, оценка эффективности диспансериза­ции.

Статистический анализ диспансерной работы проводится на осно­ве расчета трех групп показателей:

— показателей, характеризующих организацию и объем диспансери­зации;

— показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);

— показателей эффективности диспансеризации.

Вам также может понравиться

Об авторе admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *