Подготовка операционного поля

Основные принципы асептики

Асептикой называется комплекс мероприятий, направленных на профилактику заражения раны вредоносными микроорганизмами. Похожий термин – антисептика – это более радикальные меры, которые направлены на уничтожение уже попавших в рану бактерий с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений и скорого заживления. Антисептические действия могут начать предприниматься во время операции, если возникла вероятность инфицирования. Также они часто необходимы для обработки послеоперационных ран.

Перед хирургическим же вмешательством руководствуются принципами асептики, потому что первостепенная задача – предотвратить попадание в рану инфекции. Основа асептики – стерилизация, которая должна быть проведена по отношению ко всем предметам и объектам предстоящего оперативного вмешательства.

Операционное пространство

Операционный зал систематически подвергается бактериологическим исследованиям и тщательной асептической обработке. Стерильным здесь должно быть все: начиная от отдельных поверхностей и инструментов, заканчивая воздухом в помещении. В операционную входят только в чистой сменной одежде, шапочках и масках.

Несмотря на все трудовые затраты, применяемые для обеспечения стерильности операционной, все равно наличие в ней микробов не исключается. Поэтому движения по залу минимальны, чтобы не поднимать пыль. Все, что падает на пол, остается там (инструменты заменяются на другие, стерильные). И т.д.

Облачение медперсонала

В предоперационную подготовку входит и облачение хирурга (или хирургов) в стерильную спецодежду. Она достается из герметично закрытых биксов. При этом края халата не должны касаться посторонних предметов. Ноги хирурга одеты в чехлы (бахилы), шапочка плотно сидит на голове. Поверх шапочки надевается маска, снимать которую можно, касаясь только повязок. В последнюю очередь врачу помогают надеть одноразовые стерильные перчатки.

Инструментарий

Предварительно обработанные хирургические инструменты доставляются в операционную также в герметичных биксах. До этого инструментарий проходит полную стерилизацию различными методами (химический, сухой жар, лучевой и др.), которые позволяют уничтожить до 99,99% бактерий.

Грань между стерильностью и нестерильностью очень тонка. Поэтому хирурги стараются лишний раз перестраховаться и заменить кажущийся им нестерильным инструмент или дополнительно вымыть руки. Эти несложные манипуляции позволяют успокоить тревогу и спокойно оперировать дальше с уверенностью, что риски инфицирования сведены к минимуму.

Особенности обработки рук медперсонала

Отдельная тема, требующая особого внимания, потому что руки операционных врачей и медсестер могут стать переносчиками болезнетворных микроорганизмов. Медперсонал регулярно проходит обследования на отсутствие постоянной патологической микрофлоры. А от другой ее разновидности – транзиторной – несложно избавиться с помощью специальной обработки рук перед операцией. Существует несколько способов.

  • Метод Спасокукоцкого—Кочергина. Сначала руки моют с мылом под проточной водой. Затем обрабатывают 0,5%-ным раствором нашатыря. Затем высушивают и протирают концентрированным спиртом. Плюс метода: отличная стерильность и высокая эластичность кожи рук врача. Минус: сложность проведения обработки.
  • Обработка рук первомуром. Так называется смесь из пероксида водорода (33%) и муравьиной кислоты (85%). Для оптимальной дезинфекции достаточно взять 2,4%-ный концентрат такого раствора. Сначала медперсонал моет руки мылом под проточной водой, затем высушивает на воздухе и моет первомуром в течение минуты. Осушение рук после этого производится стерильными салфетками. Плюс метода: отличная стерильность. Минус: длительность приготовления раствора (несколько часов выдерживания в холодильнике с постоянным встряхиванием).
  • Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Смесь из спирта (70%) и хлоргексидина (20%). Для использования достаточно 0,5% раствора. Сначала руки моют с мылом под проточной водой, затем в течение 3 минут протирают кожу стерильной салфеткой, смоченной в растворе. Плюс метода: простота приготовления раствора. Минус: длительность обработки рук.
  • Евросепт. Наиболее распространенный сегодня способ обработки рук, пришедший из Европы. Смесь из этанола, хлоргексидина и эфира полиольной кислоты может храниться в диспенсерах, которыми удобно пользоваться. Раствор нужно втирать в предварительно вымытые с мылом руки до полного испарения. Плюс еще и в том, что не требуется высушивания и использования стерильных салфеток.

Есть также нормы и по принципу санитарно-гигиенической обработки рук. Чтобы антисептик добрался до самых труднодоступных участков кистей и предплечий, необходимо совершать специфические манипуляции: тереть ладони друг о друга, протирать тыльные плоскости, скрещивать, а затем растопыривать пальцы, делать круговые растирания кистей друг о друга и т.д. Существуют специальные пособия с фотоматериалами, чтобы врачи могли освоить это в полной мере.

Как подготовить операционное поле

Обработка операционного и инъекционного поля пациента (участка кожи, на котором будет проводиться операция) может начаться заранее. Если хирургическому вмешательству подлежат участки, подвергающиеся частому загрязнению (ладони, промежность, ступни), то рекомендовано предварительно делать антисептические ванночки и накладывать повязки, например, на ночь.

Если операция экстренная, а операционное поле осложнено загрязнениями и густой растительностью, проводится, минимум, две обработки. Первая – частичная дезинфекция. Проводится в приемном покое. Сначала кожа обрабатывается спиртом, затем берется специальный станок для бритья операционного поля (не вызывает раздражения), которым удаляют волоски. После этого повторное протирание спиртом. Радикальная обработка происходит уже в операционной по всем правилам.

Растворы для обработки кожи

Выбор раствора зависит от операционного поля. Стандартно используется метод Гроссиха-Филончикова: сначала участок обрабатывается спиртом, затем 3-4 раза – спиртовым раствором йода (5%). Только после этого можно накладывать стерильную отгораживающую ткань с вырезом для операционного поля.

Обработка чувствительной кожи операционного поля (операции на лице, а также у детей) происходит по методу Баккала. Для этого используется раствор зеленки (1%). Если же кожа повреждена аллергической реакцией или ожогом, используют йодонат – водный раствор йода (5%). Также для обработки операционного поля могут использоваться растворы, перечисленные ранее (первомур, хлоргексидина биглюконат и т.д.).

Внимание! Обработка кожи операционного поля всегда происходит с запасом: т.е. не только предполагаемый участок разреза, но еще и плюс 10-15 см в радиусе вокруг него.

Бритье кожи

К подготовке операционного поля относится и удаление волосяной растительности. Перед плановыми операциями волоски сбривают сухим методом. При этом используется одноразовый станок для бритья операционного поля. Он максимально коротко подбривает волоски, но не вызывает микротрещин и раздражения.

На головке такого станка есть гребневидные выступы, позволяющие сбривать волоски разной длины и густоты. Для удобства пользования у некоторых брендов введено различное цветовое оформление: например, синие медицинские станки фирмы Gillette имеют одно лезвие, зеленые – два.

Непосредственно перед операцией часто используется компактный станок для бритья операционного поля. Он имеет форму трапеции, противоскользящие насечки и наклон головки к рукоятке под углом 30 градусов. Все это позволяет производить бритье быстро, без риска пореза кожи, а также легко удалять волоски в труднодоступных местах.

Внимание! Бриться перед операцией самостоятельно не рекомендуется, если этого не позволял врач, т.к. определенные типы вмешательств требуют особого подхода к удалению волосков на том или ином участке тела.

Хирурги достаточно щепетильны и ответственны в плане соблюдения стерильности. И некоторые пациенты, уповая на это, никак не участвуют в предоперационной подготовке. Но в асептической и антисептической обработке действует принцип «лишний раз не помешает». Поэтому начать следует с себя. Обычный теплый душ с мылом, принятый накануне или в день операции, позволит смыть поверхностную грязь и удалить омертвевшие частички кожи, снизив, тем самым, риски инфицирования во время вмешательства.

Дезинфицирующие растворы применяемые для обработки операционного поля

Йодонат — представляет собой йодофор, в котором в качестве настоя йода используется смесь алкилсульфатов натрия. Оказывает бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Выпускается в бутылках в 5% концентрации по свободному йоду. Для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят разбавляя в 5 раз стерильной водой, получая 1% раствор йодоната.

Йодопирон — представляет собой смесь йода с поливинаппирроллидоном. Растворим в воде, устойчив при хранении, не токсичен, не имеет запаха. Не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1%. раствор йодопирона (по свободному йоду).

Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5%. спиртовой раствор (препарат разводят в 700 спирте в соотношении 1:40).

Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном

Показание: соблюдение, асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

  • стерильный малый инструментальный стол
  • стакан с 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
  • перевязочный материал (шарики)
  • 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 1% раствор йодопирона
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Смочить обильно В 5-7 мл 1% раствора йодоната или 1% раствора йодопирэна стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
4. Подать пинцет или корицанг хирургу
5. Обработать операционное поле пациента
6. Сбросить пинцет или корнцанг Б емкость для отработанного инструмента
7. Подать пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
8. Обработать повторно операционное поле пациента
9. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезов в области операционного поля
10. Закрепить цапками разрез в области операционного поля
11. Обработать повторно операционное поле пациента 1% раствором йодоната или 1% раствором
йодопирона перед наложением швов на кожу

Обработка операционного поля хлоргексидином биглюконатом

Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

  • стерильный малый инструментальный стол
  • стакан с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
  • перевязочный материал (шарики или салфетки)
  • 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Подать хирургу второй пинцет или корнганг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
4. Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбросить пинцет или корнцанг в емкость для отработанного инструмента)
5. Подать хирургу пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата для повторной обработки операционного поля пациента в течение 1, 5 мин.
6. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезом в области операционного поля
7. Закрепить цапками разрез в простыне в области операционного поля
8. Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата перед наложением швов на кожу

СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Обработка операционного поля проводится в 2 этапа.

I этап обработки операционного поля — это гигиеническое обмывание мыльным раствором и водой, сбривание волос.

II этап обработки операционного поля — непосредственно перед операцией.

В настоящее время для обработки применяются йодонат, йодоперин, хлоргексидин биглюконат, 70°спирт, первомур, АХД, бриллиантовый зеленый.

Проводится широкая обработка от центра к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов.

Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):

— 1% раствор йодоната;

— 1% йод-пирон;

— 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина

— роккал 2 минуты;

— первомур 1 минута.

Способ Гроссиха-Филончикова:

— широко трижды обрабатывается операционное поле;

— обкладываемся операционным бельем;

— обрабатываем непосредственно перед разрезом;

— в процессе операции при смене белья;

— перед наложением швов на кожу;

— после наложения швов.

Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). На операционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70° спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила:

● широкая обработка,

● последовательность «от центра — к периферии»,

● многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова — Гроссиха): обработка кожи производится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него,

● загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

Операционное поле — участок тела, в пределах которого производится оперативное вмешательство. Перед операцией кожа операционного поля нуждается в тщательной подготовке; на ее поверхности, а также в глубине сальных желез и волосяных мешочков всегда содержатся микробы, попадание которых в операционную рану может привести к ее нагноению. Перед любой операцией необходимы гигиеническая ванна или душ, смена белья. При операциях на конечностях в случае их сильного загрязнения нужны повторные ножные или ручные ванны. При экстренных операциях можно произвести частичную санобработку и обмывание кожи операционного поля бензином или раствором нашатырного спирта (0,25—0,5%). В день операции необходимо сбрить волосы в области операционного поля и прилежащих к нему участков тела. Для бритья должны применяться острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. Производить бритье накануне операции нельзя, так как возможно инфицирование мелких порезов кожи.




Непосредственно перед операцией производят механическую очистку и обезжиривание кожи операционного поля, протирая ее в течение 1—2 мин. бензином или эфиром; затем обрабатывают кожу спиртом и двукратно смазывают 5% спиртовым раствором йода. Это вызывает уплотнение (дубление) кожи и предупреждает поступление микробов из глубины ее в операционную рану. Кожу особо чувствительных участков тела (шея, паховые области, половые органы) смазывают 5% спиртовым раствором йода, разведенным спиртом пополам. При повышенной чувствительности кожи больного к йоду, а также у больных после лучевой терапии обработку кожи операционного поля производят 5% спиртовым раствором танина, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 96% винным спиртом. Вне зависимости от применяемого раствора обработка кожи операционного поля ведется от линии предполагаемого разреза к периферии. После обработки операционное поле отграничивают от окружающей кожи, закрывая ее стерильными простынями или салфетками, а после проведения разреза салфетками же защищают ткани раны и органы (желудок, кишечник) от соприкосновения с краями рассечений кожи. При переходе от одного этапа операции к другому белье и салфетки, отграничивающие операционное поле, меняют, кожу повторно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, спиртом или другим раствором.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

У больных, страдающих различными тяжелыми истощающими заболеваниями, вынуждающими их к длительному лежанию на спине и плохо ухоженных, нередко появляются пролежни. Местом самого частого образования пролежней является крестец, область лопаток, пятки, т.е. на тех местах, где кожа подвергается длительному сдавливанию между костью и постелью. Постепенно развивается омертвение кожи. Присоединение инфекции вызывает воспаление, пролежень увеличивается в размере и углубляется. В тяжелых случаях глубина пролежня достигает кости и воспаление может распространиться и на кость. Появлению пролежней способствует плохой уход за больными


1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается и поэтому на простыне образуются складки, скапливаются крошки пищи;

2) рубцы на простыне и рубашке;

3) мацерация кожи у неопрятных больных вследствие того, что персонал запаздывает со сменой белья и обмыванием и высушиванием загрязненной мочой и калом кожи.

Во время перестилания постели нужно осматривать тело больных, обращая особое внимание на места, где могут возникнуть пролежни, чтобы вовремя предотвратить их появление. Для предупреждения пролежней нужно постараться устранить причины их образования

1. Постель должна быть удобной и содержать ее нужно чистой и сухой.

2. Следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом загрязняющиеся мочой и калом части тела и только чистую кожу спины и крестца протирать камфорным спиртом. Практика протирания камфорным спиртом загрязненной кожи недостаточна для профилактики пролежней, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое.

3. Чтобы устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно. Для уменьшения давления на пятки под ахилловы сухожилия укладывают плотносвернутые полотенца. Для уменьшения давления на затылок под голову укладывается матерчатый бублик.

4. Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину.

5. В случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образования пролежня, нужно усилить все указанные выше мероприятия, одновременно начав лечение. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени. Выпускаются противопролежневые матрацы из прорезиненной ткани с автоматическим воздухонагнетательным устройством. Принцип действия установки основан на периодическом нагнетании воздуха в одни секции надувного матраца и частичном удалении его из других секций под действием веса больного. Смена постельного белья У больных, вынужденных на длительный постельный режим крайне важно следить за чистотой постели с целью профилактики пролежней и мацерации кожи. Если больной не может помочь ухаживающему в силу отсутствия сознания или отсутствия активных самостоятельных движений смена постельного белья выполняется следующим образом. Больной поворачивается на бок. При необходимости нужно помассировать спину и обработать пролежни. Со стороны спины больного под него собирается старая простыня. На освободившееся место укладывается свежая простыня. Больного поворачивают на другой бок. Убирают старую простыню и разворачивают свежую. Больной вновь укладывается на спину. Манипуляцию удобнее проводить вдвоем, хотя она может быть выполнена и одним ухаживающим.

1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика — регулярное изменение положения тела, в частности — поворачивание в постели. При тетраплегии полезна рама Страйкера, с помощью которой можно легко поворачивать больного каждые 1-2 ч. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.

2. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.

3. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрацы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи испособствовать развитию пролежней.

4. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.

5. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином).

6. Необходимое условие сохранения здоровой кожи — полноценное питание.

7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.

Лечение пролежней

1. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).

2. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

3. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

5. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая обработка и пересадка кожи.

6. Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно.

7. Нанесение на пролежень пленки из синтетического материала, проницаемого для воды и кислорода, по-видимому, ускоряет заживление. Пленку оставляют до тех пор, пока на ней не проступит влага. Вначале пленку приходится менять часто, затем (по мере заживления) все реже и, наконец, ее меняют 1 раз в неделю. Крайне редкое осложнение — воспаление подкожной клетчатки.

Вам также может понравиться

Об авторе admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *