Отказ от медицинского вмешательства

Обзор нормативных актов

Рассматриваемое право закреплено государством на законодательном уровне, в частности в статье 20 Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В ее тексте говорится о том, что медицинский персонал не имеет права принуждать пациентов к лечению, вводить их в заблуждение либо обманывать. В этой же статье прописан ряд исключений, допускающих медицинское вмешательство даже при отсутствии явно выраженного согласия человека:

  • Осуществление каких-либо процедур требуется для спасения жизни пациента, который не может самостоятельно выразить свою волю;
  • Заболевание гражданина представляет угрозу для других лиц (вирусные и инфекционные болезни различных степеней тяжести, включая ВИЧ, туберкулез, малярию и т.п.);
  • Пациент страдает от тяжелых психических заболеваний, не позволяющих ему самостоятельно отвечать за свои действия;
  • Больной совершил преступное деяние или проведение каких-либо процедур требует решение суда (например, медицинскую или психиатрическую экспертизу).

Проведению медицинского вмешательство предшествует получение добровольного согласия пациента на оказание медицинской помощи. Несмотря на то, что добровольное информированное согласие подписывается при первом обращении, пациент может отказаться от медицинского вмешательства на любом из его этапов.

Кто может давать отказ?

В уже упомянутом выше Федеральном законе №323 четко обозначен круг лиц, обладающих правом подписывать отказ от вмешательства врачей. К таковым относятся:

  • Собственно сам пациент, в отношении которого планируется осуществление каких-либо процедур. Здесь все достаточно просто – если человек, находясь в здравом рассудке, не хочет соглашаться на лечение, то никто не вправе его к этому принудить;
  • Лицо, являющееся законным представителем пациента (родители, опекуны, попечители). Тут прежде всего следует привести перечень граждан, за которых могут принимать решение законные представители:
    • пациенты, не достигшие 15-летнего возраста (а при наличии наркозависимости 16-летнего);
    • несовершеннолетние лица, когда речь идет о пересадке им каких-либо органов или тканей. Кроме того, в эту категорию включают тех больных, кому не исполнилось 18 лет, если на момент принятия решения о врачебном вмешательстве им оказывается наркологическая помощь (или осуществляется проверка на наличие наркотического и других видов опьянения);
    • недееспособные пациенты, которые в принципе не могут самостоятельно выражать свою волю либо не отдают отчет своим действиям.

В медицинской практике часто встречаются ситуации, когда законные представители подписывают отказ от медицинского вмешательства, что впоследствии может привести к гибели человека. Во избежание подобных ситуаций в законе четко оговорены критерии, позволяющие подписывать отказ законными представителями.

Взаимодействие с законными представителями

Если в первом случае (отказ подписывает сам пациент) какие-то разногласия случаются редко (так как человек сам принимает решение и претензии предъявлять некому), то в ситуации, когда отказ дается законными представителями могут возникнуть самые разные обстоятельства. Например, нередко родители в силу своих религиозных убеждений или по каким-то иным причинам отказываются от медицинского вмешательства в отношении своего ребенка, чем создают серьезные трудности для улучшения состояния его здоровья, а иногда даже и угрозу для жизни.

В таких ситуациях медицинские работники для защиты здоровья пациента вправе обратиться в суд и оспорить решение законных представителей. И если раньше подобное развитие событий было редким явлением, поскольку судебное разбирательство было процессом долгим и сложным, то с недавних пор ситуация в этой сфере значительно улучшилась. В июне 2016 года вступили в силу изменения в законодательстве (закон №223-ФЗ), в соответствии с которыми был установлен 5-дневный срок рассмотрения исков данного типа (а в особых ситуациях так и вовсе суд должен дать ответ в день получения обращения). Это позволяет серьезно облегчить деятельность врачей в случае столкновения с необоснованным поведением законных представителей.

Порядок оформления

Если пациент решил подписать отказ от медицинского вмешательства, лечащим врачом или другим сотрудником учреждения должна быть предоставлена подробная информация о последствиях принятого решения. Вероятная смерть пациента, возможные осложнения, а также другие варианты последствий излагаются в доступной для понимания форме, указываются на специальном бланке. Если гражданин либо его законный представитель отказывается от медицинского вмешательства, сотрудник учреждения здравоохранения обязан:

  1. Зафиксировать данный факт в медицинской карточке пациента.
  2. Объяснить больному все потенциальные последствия принимаемого им решения.

Помимо этого закон требует обязательного письменного оформления отказа от лечения. Если это государственная медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в рамках программы госгарантий (то есть бесплатно), то, как правило, там уже имеется специально составленный шаблон на такой случай (его содержание и внешний вид соответствует требованиям, утвержденным Минздравом РФ в приказе №1177н). Скачать образец формы отказа можно по .

При этом в частных клиниках могут использоваться собственные бланки, но суть этого никак не меняется – отказ должен быть оформлен в письменной форме. После того как документ будет подписан обеими сторонами, вся ответственность за здоровье и любые последствия отказа от вмешательства врачей полностью ложится на самого пациента.

От каких услуг можно отказаться?

Какой-либо строго установленной регламентации касательно отказа от медицинского вмешательства не существует. То есть пациент имеет полное право прекратить лечение во время любого его этапа, и даже в том случае если ранее им было подписано информированное согласие на проведение процедур (оно зафиксировано в приказе Минздрава №1177н). Поскольку лечение гражданина, как правило, состоит из множества различных фаз, выделяют два вида отказа от вмешательства:

  • Полноценный (отклонение любых медицинских услуг);
  • Частичный (отказ от какой-либо конкретной процедуры).

Вышеописанные принципы действительны, если речь идет об услугах, оказываемых медучреждением бесплатно (в рамках госпрограммы обязательного страхования). В свою очередь отказ от платных медицинских услуг немного сложнее и имеет свои особенности. Все дело тут в том, что согласно постановлению правительства РФ №1006 оказание такого вида услуг требует от сторон заключения специального договора. А, следовательно, если впоследствии пациент решит отказаться от медицинской помощи, нужно будет не просто письменно оформить отказ, но и расторгнуть заключенное ранее соглашение. Обычно в таких случаях несостоявшемуся клиенту приходится компенсировать организации все расходы, которые она понесла в связи с выполнением своих обязательств. Кроме того, если в медучреждении оказываются как платные, так и бесплатные услуги, то пациент должен быть обязательно проинформирован о возможности предоставления ему безвозмездной медицинской помощи в рамках территориальной программы.

Право пациента отказаться от медицинской помощи и услуг закреплено законодательно. Для осуществления этой процедуры такому гражданину необходимо заполнить специальную форму и завизировать ее у сотрудника медучреждения. Отказаться можно как ото всех медуслуг, так и от какой-либо конкретной процедуры.

Советуем почитать: Законные интересы пациента в сфере ОМС 0/5 (0 голосов)

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция)

21 ноября 2011 года N 323-ФЗ
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Принят Государственной Думой 1 ноября 2011 года Одобрен Советом Федерации 9 ноября 2011 года

Список изменяющих документов

(в ред. Федеральных законов от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. 14.12.2015), от 25.06.2012 N 89-ФЗ, от 25.06.2012 N 93-ФЗ, от 02.07.2013 N 167-ФЗ, от 02.07.2013 N 185-ФЗ, от 23.07.2013 N 205-ФЗ, от 27.09.2013 N 253-ФЗ, от 25.11.2013 N 317-ФЗ, от 28.12.2013 N 386-ФЗ, от 04.06.2014 N 145-ФЗ, от 21.07.2014 N 205-ФЗ, от 21.07.2014 N 243-ФЗ, от 21.07.2014 N 246-ФЗ, от 21.07.2014 N 256-ФЗ, от 22.10.2014 N 314-ФЗ, от 01.12.2014 N 418-ФЗ, от 01.12.2014 N 419-ФЗ, от 31.12.2014 N 519-ФЗ, от 31.12.2014 N 532-ФЗ, от 08.03.2015 N 33-ФЗ, от 08.03.2015 N 55-ФЗ, от 06.04.2015 N 78-ФЗ, от 29.06.2015 N 160-ФЗ, от 13.07.2015 N 213-ФЗ, от 13.07.2015 N 230-ФЗ, от 13.07.2015 N 233-ФЗ, от 13.07.2015 N 271-ФЗ, от 14.12.2015 N 374-ФЗ, от 29.12.2015 N 389-ФЗ, от 29.12.2015 N 408-ФЗ, от 05.04.2016 N 93-ФЗ, от 26.04.2016 N 112-ФЗ, от 03.07.2016 N 286-ФЗ, от 03.04.2017 N 61-ФЗ, от 01.05.2017 N 86-ФЗ, от 01.07.2017 N 154-ФЗ, от 29.07.2017 N 216-ФЗ, от 29.07.2017 N 242-ФЗ, от 05.12.2017 N 373-ФЗ, от 05.12.2017 N 392-ФЗ, от 29.12.2017 N 465-ФЗ, от 07.03.2018 N 56-ФЗ, от 19.07.2018 N 208-ФЗ, от 03.08.2018 N 299-ФЗ, от 03.08.2018 N 309-ФЗ, от 03.08.2018 N 323-ФЗ, от 25.12.2018 N 489-ФЗ, от 27.12.2018 N 511-ФЗ, от 06.03.2019 N 18-ФЗ, от 29.05.2019 N 119-ФЗ) (см. Обзор изменений данного документа)

  • Глава 1. Общие положения
    • Статья 1. Предмет регулирования настоящего Федерального закона
    • Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе
    • Статья 3. Законодательство в сфере охраны здоровья
  • Глава 2. Основные принципы охраны здоровья
    • Статья 4. Основные принципы охраны здоровья
    • Статья 5. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий
    • Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи
    • Статья 7. Приоритет охраны здоровья детей
    • Статья 8. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья
    • Статья 9. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья
    • Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи
    • Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
    • Статья 12. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
    • Статья 13. Соблюдение врачебной тайны
  • Глава 3. Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья
    • Статья 14. Полномочия федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья
    • Статья 15. Передача осуществления полномочий Российской Федерации в сфере охраны здоровья органам государственной власти субъектов Российской Федерации
    • Статья 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья
    • Статья 17. Полномочия органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья
  • Глава 4. Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
    • Статья 18. Право на охрану здоровья
    • Статья 19. Право на медицинскую помощь
    • Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства
    • Статья 21. Выбор врача и медицинской организации
    • Статья 22. Информация о состоянии здоровья
    • Статья 23. Информация о факторах, влияющих на здоровье
    • Статья 24. Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья
    • Статья 25. Права военнослужащих и лиц, приравненных по медицинскому обеспечению к военнослужащим, а также граждан, проходящих альтернативную гражданскую службу, граждан, подлежащих призыву на военную службу (направляемых на альтернативную гражданскую службу), и граждан, поступающих на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, на охрану здоровья
    • Статья 26. Права лиц, задержанных, заключенных под стражу, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста, на получение медицинской помощи
    • Статья 27. Обязанности граждан в сфере охраны здоровья
    • Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья
  • Глава 5. Организация охраны здоровья
    • Статья 29. Организация охраны здоровья
    • Статья 29.1. Ликвидация медицинских организаций, прекращение деятельности обособленных подразделений медицинских организаций
    • Статья 30. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни
    • Статья 31. Первая помощь
    • Статья 32. Медицинская помощь
    • Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь
    • Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь
    • Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь
    • Статья 36. Паллиативная медицинская помощь
    • Статья 36.1. Особенности медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации
    • Статья 36.2. Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий
    • Статья 37. Организация оказания медицинской помощи
    • Статья 38. Медицинские изделия
    • Статья 39. Лечебное питание
    • Статья 40. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение
    • Статья 41. Организация и оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях
    • Статья 42. Особенности организации оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан
    • Статья 42.1. Медико-биологическое обеспечение спортсменов спортивных сборных команд Российской Федерации и спортивных сборных команд субъектов Российской Федерации
    • Статья 43. Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих
    • Статья 44. Медицинская помощь гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания
    • Статья 45. Запрет эвтаназии
    • Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация
    • Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
    • Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей
    • Статья 49. Медицинские отходы
    • Статья 50. Народная медицина
  • Глава 6. Охрана здоровья матери и ребенка, вопросы семьи и репродуктивного здоровья
    • Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья
    • Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья
    • Статья 53. Рождение ребенка
    • Статья 54. Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья
    • Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий
    • Статья 56. Искусственное прерывание беременности
    • Статья 57. Медицинская стерилизация
  • Глава 7. Медицинская экспертиза и медицинское освидетельствование
    • Статья 58. Медицинская экспертиза
    • Статья 59. Экспертиза временной нетрудоспособности
    • Статья 60. Медико-социальная экспертиза
    • Статья 61. Военно-врачебная экспертиза
    • Статья 62. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы
    • Статья 63. Экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией
    • Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
    • Статья 65. Медицинское освидетельствование
  • Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека
    • Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
    • Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий
    • Статья 68. Использование тела, органов и тканей умершего человека
  • Глава 9. Медицинские работники и фармацевтические работники, медицинские организации
    • Статья 69. Право на осуществление медицинской деятельности и фармацевтической деятельности
    • Статья 70. Лечащий врач
    • Статья 71. Клятва врача
    • Статья 72. Права медицинских работников и фармацевтических работников и меры их стимулирования
    • Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников
    • Статья 74. Ограничения, налагаемые на медицинских работников и фармацевтических работников при осуществлении ими профессиональной деятельности
    • Статья 75. Урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, а также при разработке и рассмотрении клинических рекомендаций
    • Статья 76. Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими работниками и фармацевтическими работниками
    • Статья 77. Утратила силу
    • Статья 78. Права медицинских организаций
    • Статья 79. Обязанности медицинских организаций
    • Статья 79.1. Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями
  • Глава 10. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
    • Статья 80. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
    • Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
  • Глава 11. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья
    • Статья 82. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья
    • Статья 83. Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения
    • Статья 84. Оплата медицинских услуг
  • Глава 12. Организация контроля в сфере охраны здоровья
    • Статья 85. Контроль в сфере охраны здоровья
    • Статья 86. Полномочия органов, осуществляющих государственный контроль в сфере охраны здоровья
    • Статья 87. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности
    • Статья 88. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности
    • Статья 89. Ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности
    • Статья 90. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
    • Статья 91. Информационное обеспечение в сфере здравоохранения
    • Статья 91.1. Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения
    • Статья 92. Ведение персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности
    • Статья 93. Сведения о лицах, которые участвуют в осуществлении медицинской деятельности
    • Статья 94. Сведения о лицах, которым оказывается медицинская помощь, а также о лицах, в отношении которых проводятся медицинские экспертизы, медицинские осмотры и медицинские освидетельствования
    • Статья 95. Государственный контроль за обращением медицинских изделий
    • Статья 96. Мониторинг безопасности медицинских изделий
    • Статья 97. Медицинская статистика
  • Глава 13. Ответственность в сфере охраны здоровья
    • Статья 98. Ответственность в сфере охраны здоровья
  • Глава 14. Заключительные положения
    • Статья 99. Признание не действующими на территории Российской Федерации отдельных законодательных актов Союза ССР и утратившими силу отдельных законодательных актов РСФСР и Российской Федерации (их отдельных положений)
    • Статья 100. Заключительные положения
    • Статья 101. Порядок вступления в силу настоящего Федерального закона

Открыть полный текст документа

Вам также может понравиться

Об авторе admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *