Что такое дефляция

Большинство россиян не понаслышке знакомо с таким финансовым явлением, как инфляция, но не многие знают, что есть и противоположный процесс и называется он дефляция. Данное экономическое явление встречается гораздо реже инфляции и поэтому не так сильно знакомо широкой публики.

Что такое дефляция

Сам термин «дефляция» произошел от латинского слова «deflatio», что означает сдувание или опускание.

Дефляцией называют общее снижение уровня цен в экономике. На первый взгляд кажется, что этот экономический процесс несет исключительно благо, но это далеко не так. Серьезный уровень дефляции не менее опасен для экономической системы страны и населения, чем инфляция и даже гиперинфляция.

Просто о сложном

Проще всего объяснить понятие дефляции на примере уровня цен товаров первой необходимости. К примеру, вчера килограмм колбасы стоял 500 рублей, а сегодня его стоимость опустилась до 400 рублей.

Естественно, рядовому покупателю это покажется благом, но вот глобальные причины, которые привели к снижению стоимости колбасы очень серьезны и крайне негативно отразятся на населении в ближайшем будущем.

Самый известный случай реальной дефляции произошел в США во времена Великой Депрессии (30-е годы XX века).

Дефляция – что это такое простыми словами (и сложными научными терминами)

В те времена, дабы привлечь хоть каких-то посетителей в рестораны, ежедневно переписывались цены в меню (стоимость блюд понижалась на несколько центов в день).

Причины

Дефляция, в отличие от многих других экономических процессов, не может возникнут в течение нескольких месяцев. Это долговременный процесс, который вызывается целом рядом факторов. На сегодняшний день выделяют следующие причины, способные вызывать общее снижение цен:

  • Существенный рост производства национальных предприятий (так называемый кризис перепроизводства);
  • Жесткие меры по экономии бюджетных средств;
  • Лавинообразное увеличение капиталовложений в производство;
  • Активные действия государства по борьбе с деноминацией и инфляцией.

Именно эти четыре фактора и способны вызывать серьезную дефляцию в экономике, справится с которой будет очень и очень непросто.

Признаки

Существует несколько причин, по которым можно узнать о начавшейся дефляции в стране. Прежде всего, это падение потребительского спроса на несколько процентов. Еще одним важным показателям является уменьшение заработных плат и стремительно увеличивающийся уровень безработицы.

Кроме того, насторожить может снижение стоимости продукции, которая выпускается национальными предприятиями.

Почему это хуже инфляции

Даже в самых развитых европейских странах уровень инфляции составляет 1–5% и неразрывно связан с ростом ВВП и общим повышением уровня жизни. Существует экономическая теория, утверждающая, что инфляция валюты и рост экономики связаны неразрывно и прямо пропорциональны друг другу.

И если инфляция в 2% является нормой в США и Европе, то дефляция в 2% способна вызывать серьезнейший экономический кризис, способный пошатнуть основы экономической стабильности.

Наиболее серьезная дефляция последнего времени случилась в Японии. В 90-х годах прошлого века кризис перепроизводства и массовые вливания американского и китайского капитала в экономику привели к тому, что цены на японские товары внутри страны стремительно поползли вниз.

В итоге, понадобилось почти 10 лет, чтобы справиться с дефляцией и вновь заставить экономику работать на развитие. 90-е годы в Японии называют потерянным десятилетием именно по причине тотальной борьбы с этой проблемой.

Надо сказать, что в России такое понятие как дефляция не встречалось ни разу за все время существование страны и предпосылок для нее начала нет.

Реакция людей

Очень интересно то, как люди влияют на уменьшение стоимости товаров. Вопреки мнению, если цена на какой-либо товар упала на 3–5% люди не торопятся совершать покупки. Напротив, потребительский спрос падает, так как население ждет момента, когда цены опустятся еще ниже.

Психологии называют это феноменом дефляции. Человеческая психика устроена таким образом, чтобы до последнего момента ожидать снижения цены и лишь потом совершать покупки. И как правило, ожидая минимальной стоимости, люди пропускают выгодный момент для совершения покупки.

Как борются с дефляцией

У государственных органов не так много способов бороться с дефляцией. Наиболее эффективный метод борьбы — это серьезное снижение процентной ставки. Низкая процентная ставка по значительно увеличивает число выданных кредитов, что в свою очередь в разы увеличивает покупательную способность населения.

Помимо этого, государство может скупать земли сельскохозяйственного назначения, чтобы искусственно снизить количество производимых продуктов питания. Также, во времена Великой Депрессии в США увеличивалось число выходных дней и сокращался рабочий день.

Устойчивое снижение общего уровня цен на товары и услуги

==========

Метка: 4.3

Дезинфляция — это:

Снижение темпов повышения общего уровня цен

==========

Тип экрана: Соответствие объектов

Метка: 4.4

Установите соответствие:

Нормальная, или ползучая, инфляция= Слабовыраженный рост цен, оказывающий в целом положительное влияние на развитие экономики.

Умеренная инфляция = Форма инфляции, оказывающая в целом положительное влияние на развитие экономики, но начинающая порождать факторы, которые способны разрастаться и негативно влиять на экономическое развитие.

Галопирующая инфляция= Быстрый рост общего уровня цен, содержащий реальную опасность переродиться в гиперинфляцию

Гиперинфляция=Наиболее острая форма инфляции, которая выражается в среднемесячном темпе прироста общего уровня цен на 50% и выше

==========

Тип экрана: Соответствие объектов

Метка: 4.5

Установите соответствие:

Фрикционная безработица=Форма безработицы, связанная с переходом рабочих с одного предприятия на другое и с молодыми специалистами, окончившими учебные заведения и ищущими работу.

Структурная безработица = Безработица, которая вызвана несоответствием структуры рабочей силы структуре спроса на нее, т. е. структуре рабочих мест.

Технологическая безработица=Разновидность структурной безработицы, связанная с введением в производство трудосберегающего оборудования

Циклическая безработица= Безработица, которая возникает и растет во время циклического спада, а затем уменьшается и исчезает в ходе циклического подъема.

Скрытая безработица.=Форма безработицы, связанная с теми случаями, когда люди работают неполную рабочую неделю или когда они не регистрируются на бирже труда как безработные.

==========

Метка: 4.7

Трудоспособное население — это:

Часть населения страны, остающаяся за вычетом нетрудоспособного населения

==========

Метка: 4.8

Нетрудоспособное население — это:

Часть населения страны в возрасте до 16 лет и в пенсионном возрасте

==========

Метка: 4.9

Экономически активное население — это:

Часть трудоспособного населения, включающая занятых и безработных

==========

Метка: 4.10

Добровольно незанятые — это:

Часть трудоспособного населения, которая остается за вычетом экономически активного населения

==========

Метка: 4.11

Занятые — это:

Часть трудоспособного населения, которая работает по найму, занимается частным бизнесом, находится на государственной службе или учится

==========

Метка: 4.12

Безработные — это:

Часть экономически активного населения, которая не имеет работы, но которая намерена работать и ищет работу

==========

Тип экрана: Соответствие объектов

Метка: 4.13

Установите соответствие:

Экстенсивные факторы экономического роста= Увеличение объема применяемой в производстве рабочей силы и капитала, вовлечение в производство дополнительной земельной площади и новых источников полезных ископаемых.

Интенсивные факторы экономического роста=Увеличение производительности труда, капиталоотдачи, снижение затрат на единицу продукции, которое достигается на основе научно-технического прогресса, повышение квалификации рабочей силы и т.п. источников совершенствования производства.

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 4.14

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.Если реальный ВВП страны вырос по сравнению с прошлым годом, то это означает экономический рост.

_____ВЕРНО_____

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 4.15

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.Чем выше темпы роста населения и рабочей силы страны, тем, при прочих равных условиях выше уровень благосостояния.

____НЕВЕРНО______

==========

Тип экрана: Соответствие объектов

Метка: 4.16

Что из ниже приведенного является интенсивными, а что экстенсивными факторами экономического роста:

Экстенсивные факторы экономического роста:

открытие нового месторождения нефти

-освоение целинных земель

-увеличение продолжительности рабочей недели

Интенсивные факторы экономического роста:

-использование более мощной техники

==========

Метка: 4.17

К фазам экономического цикла не относится:

Инфляция

==========

Метка: 4.18

Основной причиной циклического характера экономики является:

Несоответствие между совокупным спросом и предложением

==========

Тип экрана: Соответствие объектов

Метка: 4.19

Установите соответствие:

экзогенные теории экономического цикла= Группа теорий, предполагающая, что циклы связаны с внешними факторами, такими, как крупные открытия в области науки и достижения в области техники

эндогенные теории экономического цикла=Группа теорий, предполагающая, что объяснение цикличности во внутренних процессах, протекающих в экономике.

==========

Метка: 4.20

Характерной чертой рецессии является:

Снижение доходов

==========

Название раздела: Макроэкономическая политика

Порядок выбора вопросов раздела: Случайный.

Количество выбираемых вопросов: 12 из 30

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.1

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.Ликвидность коммерческого банка определяется его способностью вернуть вклады клиентам наличными деньгами.

____ВЕРНО______

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.2

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.Все средства на счетах коммерческих банков являются его обязательствами.

_____ВЕРНО_____

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.3

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.

Дефляция — что это такое простыми словами?

Резервы коммерческого банка в Центральном Банке являются активами Центрального банка.

_____НЕВЕРНО_____

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.4

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.Привлечение средств на банковские счета представляет собой активные операции коммерческих банков.

_____НЕВЕРНО_____

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.5

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.Норма резервирования представляет собой отношение суммы депозитов к величине резервов.

____НЕВЕРНО______

==========

Метка: 5.6

Процесс кредитного расширения начинается с момента, когда:

Банк выдает кредит

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.7

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение. При системе полного резервирования норма обязательных резервов равна единице.

___ВЕРНО_______

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.8

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение. При системе частичного резервирования норма обязательных резервов равна единице.

____НЕВЕРНО______

==========

Тип экрана: Соответствие объектов

Метка: 5.9

Установите соответствие.

Активы банка:

-денежная наличность

-кредиты

Пассивы банка:

-срочные депозиты

-резервы

-сберегательные депозиты

-собственный капитал банка

==========

Тип экрана: Соответствие объектов

Метка: 5.10

Установите соответствие между уровнем платежеспособности и ликвидности банка и прибыльностью деятельности.

платежеспособность и ликвидность = 0%= прибыльность = 100%

платежеспособность и ликвидность =100 %= прибыльность = 0%

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.11

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение. В развитых странах основным источником налоговых поступлений служат косвенные налоги.

____ВЕРНО______

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.12

Разделители: Вычеркивать

Если налоговая ставка не увеличивается при увеличении дохода, то такой налог определенно является регрессивным.

____НЕВЕРНО______

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.13

Разделители: Вычеркивать

Кривая Лаффера описывает связь между ставками налогов и величиной налоговых поступлений в бюджет.

_____ВЕРНО_____

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.14

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.Кривая Лаффера показывает, что снижение налоговой ставки может увеличить сумму налоговых поступлений в бюджет.

____НЕВЕРНО______

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.15

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение.Государственный бюджет отражает основные виды доходов и расходов правительства.

_____НЕВЕРНО_____

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.16

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение. Профицит государственного бюджета означает, что сальдо государственного бюджета положительное или равно нулю.

_____ВЕРНО_____

==========

Тип экрана: Модель строки

Метка: 5.17

Разделители: Вычеркивать

Верно или неверно утверждение. Дефицит государственного бюджета образуется если доходы государства растут.

_____НЕВЕРНО_____

==========

Метка: 5.18

Укажите какое определение соответствует понятию профицит бюджета

Читайте также:


Дефляция – это процесс в экономике, при котором инфляция принимает отрицательные значения. При продолжающейся дефляции падает спрос на продукцию, снижаются цены, уменьшается выручка предприятий, возникает резкий дефицит денежной массы.

Опаснее инфляции

Дефляция – это процесс, возникающий при снижении покупательского спроса. Вызывает закономерное снижение цен на товары, что приводит к уменьшению инфляции до отрицательных значений. Если во время инфляции в невыгодном положении оказывается население, то дефляция переворачивает ситуацию: производственный и банковский сектора экономики оказываются в опасном положении. Во время продолжающейся дефляции покупатель за ту же сумму с течением времени может купить все больше товаров. Обычно в таких случаях население предпочитает откладывать совершение крупных покупок, ожидая, пока цены снизятся еще больше. Тем самым создается финансовая ловушка. Предприятия вынуждены снижать цены, потому что падает спрос, а спрос падает, потому что население ожидает, пока цены станут еще ниже. Оборот денежной наличности уменьшается, а ценность денег возрастает.
Простыми словами, дефляция это инфляция с отрицательным темпом роста.

Возможна ли дефляция в России?

Ответ на этот вопрос дал министр экономического развития Алексей Улюкаев. По его словам, в России дефляция в обозримом будущем невозможна. «Можно надеяться на снижение инфляции, но дефляция, которая может быть даже опаснее инфляции, России не грозит».
Алексей Улюкаев отметил, что единственной страной, где возникла и продолжается довольно долгое время дефляция, является Япония.

Долгое время в Японии преобладала инфляция с отрицательным темпом роста. Многие эксперты и аналитики, оценивая причины возникновения этого процесса в Японии, приводили различные предположения. По одной из версий, Япония совершила технологическую революцию, резко повысившую уровень жизни населения. После этого японцы, обладающие особенным менталитетом, приобрели все, о чем мечтали и снизили свои расходы и траты. Зная, что правительство стабильно, реформ и дефолтов не предвидится, население предпочитает довольствоваться тем, что имеет. Снижение спроса ведет к снижению цен, а затем к дефляции.
По другой версии, дефляция в Японии вызвана постепенным повышением среднего возраста населения. Продолжительность жизни в Японии довольно высока и растет с каждым годом. В итоге увеличивается число пенсионеров, а число экономически активного населения снижается. Пожилые люди более консервативны в своих тратах, что также приводит к снижению спроса.

Ситуация на мировом уровне

Пока еще рано говорить о том, что во всем мире наблюдается ситуация, аналогичная падению спроса в Японии, однако существует однозначный тренд замедления экономического роста и снижения покупательского спроса. А все это, в конечном счете, может привести к переизбытку производственных мощностей.

Например, в Китае индекс цен производителей (PPI) уже несколько лет находится в отрицательном положении, а это говорит о том, что производители вынуждены снижать цены. Сравнивая цены на продукцию в разных сферах с аналогичным периодом предыдущих лет, становится видна тенденция, при которой стоимость продукции постоянно снижается на несколько процентных пунктов. Отрицательные темпы роста – первый признак падения спроса.

Аналогичный тренд существует в Европе, но основной причиной здесь является безработица в Греции и других странах, входящих в Еврозону. Безработица вполне ожидаемо приводит к снижению покупательской способности и раскручиванию дефляционной спирали. Правительство поднимает налоги, чтобы пополнить бюджет и исправить ситуацию, но это приводит еще к большим проблемам для бизнеса.

Риски

Для экономики, находящейся в процессе падения спроса характерна следующая последовательность событий.
Сначала в силу разных причин начинает снижаться спрос на товары и услуги со стороны населения. Производственные компании вынуждены снижать цены. Это влечет за собой очередное снижение спроса: люди ждут, когда цены упадут еще ниже. Еще большие снижение доходов компаний вынуждает их идти на снижение зарплат или сокращения. Увеличивается число безработных, люди начинают еще больше экономить. Спираль раскручивается и может привести к массовым проблемам в экономике. Для борьбы с дефляцией используются разные способы. Например, в США, где в последние годы тоже наблюдаются аналогичные тренды, ключевая ставка находится на уровне 0-0,25%.

Дефляция — что это, причины и последствия

Рекордно низкий уровень ключевой ставки объясняются низкими темпами инфляции и высокой вероятностью дефляции. Низкая процентная ставка делает «дешевыми» деньги для привлечения их в создание новых производств и увеличение числа рабочих мест.

Как найти баланс

Инфляция и дефляция – постоянные качели, которые бросают экономику из одного состояния в другое. Какой же из вариантов развития событий наиболее выгоден, и как его достичь? Рассмотрим ситуацию на примере России. По итогам сентября 2015 года инфляция в России находится на уровне 15,7%. Ключевая ставка на уровне 11%, а ожидания по инфляции на 2017 год – всего 4%.

Небольшая инфляция – это и есть наиболее выгодное экономическое состояние. Покупательский спрос постоянно ненамного растет, денежная масса успевает за ростом спроса, а производственные мощности не простаивают. Происходит нормальный процесс создания и потребления товаров. Снижение темпов роста инфляции достигается разными методами, в том числе и регулированием ключевой ставки. Правительство России и Центрального банка оптимистично полагает, что цель в 4% в 2017 году будет достигнута. По словам Эльвиры Набиуллиной, председателя ЦБ РФ, ее цель заключается в снижении инфляции любой ценой, даже путем чрезмерного охлаждения экономики. Снижение даст предпосылки к дальнейшему экономическому росту. Однако здесь очень важно не перестараться и не уйти в дефляцию. Вырвать из этой ситуации Россию, где и так уровень жизни невысок, будет очень сложно. Но пока все это лишь прогнозы, и Россия находится в числе стран с высоким уровнем инфляции и низкой вероятностью дефляции. На сегодняшний день годовой уровень инфляции в России находится на уровне 10%, что лишь немногим меньше уровня кризисного 2008 года.

В заключение

Дефляция – это опасный для экономики процесс, остановить который довольно сложно. Практически всегда приводит к снижению покупательского спроса и увеличению ценности бумажных денег. Цены стремительно снижаются, а население начинает экономить, ожидая, пока цены упадут еще сильнее. Может привести к остановке и банкротству производств, увеличению безработицы и к затяжной рецессии.

Вопросы и ответы по теме

По материалу пока еще не задан ни один вопрос, у вас есть возможность сделать это первым



Pages:     |

1

| 2 | 3 |

Глава 3

Возможные осложнения лапароскопической аппендэктомии

и их профилактика

По данным отечественной и зарубежной литературы лапароскопическая аппендэктомия

может сопровождаться осложнениями в 14% случаев . Большинство

авторов разделяют осложнения на интраоперационные и послеоперационные.

3.1. Интраоперационные осложнения 3.1.1. Осложнения, связанные с наложением пневмоперитонеума Проблемы вентиляции и газообмена. Во время лапароскопических операций потенциально имеется риск развития таких осложнений как гипоксемия и гиперкапния, для развития которых возникают следующие предпосылки:

* создание пневмоперитонеума;

* нефизиологичное положение больного;

* абсорбция углекислого газа из брюшной полости.

Избыточное давление в брюшной полости влияет на растяжимость легочной ткани, нередко приводя к возникновению ателектазов. У пациентов с избыточным весом, рестриктивными заболеваниями легких или находящихся в положении Тренделенбурга вероятность развития и степень ателектазов увеличивается. Складывающиеся условия газообмена в легких в подавляющем большинстве случаев диктуют необходимость их искусственной вентиляции, так как отсутствие эффективной респираторной поддержки может привести к развитию тяжелых осложнений.

Необходимо знать, что проведение и контроль эффективности ИВЛ при эндовидеохирургических операциях имеют определенные особенности, связанные с тенденцией к гипоксемии и гиперкапнии. Другими причинами нарушения вентиляции и газообмена могут быть: смещение интубационной трубки, аспирация желудочного содержимого, бронхоспазм, окклюзия бронхов слизистыми пробками, пневмоторакс, газовая эмболия .

Гипотензия является наиболее частым осложнением во время лапароскопических операций. Развитие изменений гемодинамики определяется следующими моментами:

* уровнем давления газа в брюшной полости;

* наличием и выраженностью сопутствующей патологии со стороны сердечнососудистой системы;

* патологией органов дыхания, приводящей к гипоксемии и гиперкапнии;

* объемом циркулирующей в кровеносном русле жидкости;

* медикаментозным воздействием;

* положением тела больного во время операции.

Артериальная гипотензия может быть связана с инсуффляцией газа в том случае, если давление в брюшной полости превышает 15 мм рт. ст. В этом случае необходимо быстро снизить уровень рабочего давления в брюшной полости.

Причиной гипотензии может быть перевод больного в положение с приподнятым головным концом на фоне общей анестезии (сниженный центральный симпатический тонус), особенно в сочетании с исходной гиповолемией. Объемная нагрузка мл/кг растворами кристаллоидов, предшествующая перемене положения тела, обычно позволяет свести к минимуму постуральные изменения гемодинамики.

Необходимо знать, что во время лапароскопических операций создаются напряженные условия функционирования дыхания и гемодинамики, причем собственно анестезия в узком смысле слова абсолютно не решает проблему . Для профилактики тяжелых осложнений со стороны органов дыхания и кровообращения необходим строгий отбор больных на операцию. Во время операции необходим адекватный интраоперационный мониторинг давления газа в брюшной полости, функций систем дыхания и кровообращения. В нашей клинике для оценки центральной и периферической гемодинамики, во время лапароскопической аппендэктомии используется метод биоимпедансометрии с помощью многофункциональной системы кардиомониторинга «Кентавр».

Нарушения ритма сердца возникают сравнительно редко, обычно их причинами являются:

* неадекватная анестезия (симпатоадреналовая реакция);

* гиперкапния с развитием респираторного ацидоза;

* гипокапния с алкалозом и вторичной «перераспределительной» гипокалиемией.

Для купирования нарушений ритма могут быть использованы практически все антиаритмики, однако, более безопасными представляются верапамил (предсердные тахиаритмии) и лидокаин (желудочковые тахиаритмии) .

Брадикардия вплоть до остановки сердца может произойти в результате перерастяжения брюшины или в результате различных манипуляций на органах брюшной полости, что приводит к раздражению блуждающего нерва .

Лечение брадикардии заключается в проведении следующих мероприятий:

Немедленная десуффляция.

Проведение ИВЛ чистым кислородом.

Введение атропина.

В случае развития асистолии – непрямой или прямой массаж сердца, введение адреналина; при фибрилляции – электрическая дефибрилляция сердца.

Газовая эмболия – крайне тяжелое осложнение лапароскопии, наблюдаемое с частотой 12 случая на 10000 операций, чаще возникающее в первые минуты операции . Наименее вероятна эмболия при использовании для инсуффляции углекислого газа, быстро растворяющегося в крови. Возможны два механизма развития газовой эмболии:

* прямая пункция иглой Вереша сосуда с непосредственным введением газа в кровяное русло;

* попадание газа через зияющий дефект поврежденной вены на фоне напряженного пневмоперитонеума.

Клинические признаки газовой эмболии:

Внезапная гипотензия.

Цианоз.

Сердечная аритмия.

Гипоксия.

Наличие при аускультации сердца классического булькающего водновоздушного шума «мельничного колеса».

Расширение комплекса QRS на ЭКГ.

Снижение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе по данным капнометрии.

Возможно развитие отека легких.

Лечение газовой эмболии предусматривает проведение следующих мероприятий:

Немедленная десуффляция.

Проведение ИВЛ чистым кислородом.

Создание положения Дюранта (Тренделенбурга на левом боку).

Немедленная пункция верхней полой вены с проведением катетера в правое предсердие и желудочек, аспирация газа вместе с кровью. После дегазации кровь можно инфузировать.

Непрямой массаж сердца с целью поддержания сердечного выброса и «разбивания» газового эмбола, блокирующего просвет легочной артерии.

В случае неэффективности выше перечисленных мероприятий – прямой массаж сердца с одновременной пункцией его правых отделов с целью удаления газа.

Подкожная эмфизема проявляется в виде припухлости и крепитации в подкожной жировой клетчатке. Частота ее возникновения варьирует от 0,43 до 5% .

Причины подкожной эмфиземы:

* нагнетание газа через неправильно установленную иглу Вереша или троакар;

* повышение внутрибрюшного давления более 17 мм рт. ст. в результате недостаточной релаксации мышц передней брюшной стенки, либо неисправности инсуффлятора;

* рассечение париетальной брюшины;

* неполная десуффляция газа в конце операции.

Распространенность подкожной эмфиземы зависит от объема инсуффлированного экстраперитонеально газа, и может достигать шеи, лица, либо продвигаться каудально (пневмоскротум). Обычно подкожная эмфизема безопасна, существенно не беспокоит пациента и самостоятельно рассасывается через 23 суток после операции. При значительном распространении эмфиземы газ можно эвакуировать подкожным введением инъекционных игл.

Предбрюшинное введение газа происходит при введении иглы Вереша или троакара между брюшиной и апоневрозом, чаще у больных с ожирением. Газ отслаивает брюшину от апоневроза и создает патологическое пространство, в которое попадает троакар с лапароскопом. При этом свободная брюшная полость на экране монитора отсутствует, видна неповрежденная брюшина. В такой ситуации необходимо:

немедленно прекратить инсуффляцию газа;

по возможности удалить через троакар газ из предбрюшинного пространства;

воспользоваться для доступа методом открытой лапароскопии.

Пневмооментиум – введение газа в толщу клетчатки большого сальника.

Это осложнение можно заподозрить во время инсуффляции газа:

быстро повышается давление в брюшной полости;

создается асимметричный пневмоперитонеум;

при перкуссии живота не исчезает печеночная тупость.

После введения лапароскопа видно, что все пространство в брюшной полости занимает пневмотизированный сальник. Возможен разрыв сальника газом с развитием внутрибрюшного кровотечения. Эмфизема большого сальника проходит самостоятельно через 1015 минут.

Пневмомедиастинум – попадание газа в средостение. Частота этого осложнения составляет 0,030,08% . Предбрюшинное введение углекислого газа может привести к его распространению загрудинно в переднее средостение и выше по направлению к шее, где газ образует плотный «воротник». Серьезные нарушения сердечной деятельности и дыхания наблюдаются редко, при сдавлении трахеи, крупных бронхов и тампонаде сердца. В этой ситуации газ из брюшной полости немедленно удаляют до выяснения причин пневмомедиастинума. В тяжелых случаях показаны мероприятия, направленные на ликвидацию напряженного пневмомедиастинума – подкожное введение инъекционных игл или разрез в области яремной вырезки.

Пневмоторакс – попадание газа в плевральную полость. Напряженный пневмоторакс – крайне редкое, но весьма опасное осложнение лапароскопии. При выполнении лапароскопической аппендэктомии причинами пневмоторакса могут быть:

* распространение газа по «слабым местам» диафрагмы (область аорты, нижней полой вены, пищевода);

* спонтанный пневмоторакс в ходе ИВЛ (чаще наблюдается у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких).

Клиническими признаками пневмоторакса являются:

дыхательная и сердечнососудистая недостаточность;

цианоз;

тахикардия;

гипотензия;

ослабление дыхания, тимпанит на стороне поражения;

повышение давления в дыхательных путях;

снижение оксигенации артериальной крови.

В данной ситуации следует немедленно ликвидировать пневмоперитонеум и выполнить пункцию плевральной полости.

3.1.2. Осложнения лапароскопического доступа С интраоперационными осложнениями хирург может столкнуться уже на первом этапе операции – при выполнении лапароскопического доступа.

Повреждение сосудов передней брюшной стенки регистрируется в 0,052,5% случаев . Чаще повреждают нижнюю эпигастральную артерию или ее ветви.

Основные причины повреждений: неправильный выбор точки или направления введения троакаров, аномалии расположения сосудов или их варикозное расширение.

Повреждение сосудов проявляет себя появлением гематомы брюшной стенки, наружным или внутренним кровотечением. Кровотечение из подкожной клетчатки или мышц останавливают наружным прошиванием мягких тканей. При повреждении предбрюшинных сосудов для прошивания используют скорняжные или прямые атравматические иглы.

При возникновении гематомы наиболее приемлема следующая тактика. Если в течение 35 минут наблюдения гематома не нарастает, следует снять пневмоперитонеум на 35 минут, а затем после инсуффляции газа вновь оценить распространенность гематомы. При отсутствии данных о ее увеличении можно активных хирургических действий не предпринимать. Если гематома нарастает, необходимо прошить предполагаемый источник кровотечения скорняжной иглой или выполнить минидоступ над поврежденным сосудом и осуществить гемостаз.

Профилактика повреждений сосудов сводится к строгому соблюдению правил введения троакаров с учетом топографии эпигастральных сосудов, использованию диафаноскопии. Следует помнить о тампонирующем эффекте пневмоперитонеума и контролировать гемостаз троакарных ран при пониженном внутрибрюшном давлении.

Повреждение внутренних органов. Частота этих осложнений составляет 3 на операций, из них 82% приходится поровну на введение иглы Вереша и первого троакара . Особый риск повреждений при установке троакаров существует у пациентов, ранее перенесших лапаротомию. Описаны случаи повреждения внутренних органов при использовании видеотроакаров (Visiport) . Наиболее часто повреждают печень, кишечник, желудок и мочевой пузырь.

Нередко повреждения остаются нераспознанными во время операции и проявляют себя развитием перитонита в послеоперационном периоде. Смертность при ранении органов желудочнокишечного тракта составляет 5% .

Отрицательный рост цен – что такое дефляция простыми словами?

Большинство повреждений органов брюшной полости и мочевого пузыря могут быть устранены лапароскопически. Дефект полого органа должен быть немедленно ушит ручными швами либо сшивающим аппаратом. При отсутствии у хирурга мануальных навыков наложения лапароскопического шва показан переход на лапаротомию.

Повреждения крупных забрюшинных сосудов возникают в 37 случаях на операций с летальностью 1056% . Наиболее часто повреждения крупных сосудов описывают у худых пациентов, так как расстояние от кожи до аорты у таких больных не превышает 2 см. Большинство повреждений приходится на аорту, подвздошные сосуды, нижнюю полую вену. При повреждении сосуда иглой Вереша кровотечение может сочетаться с газовой эмболией.

Pages:     |

1

| 2 | 3 |

Вам также может понравиться

Об авторе admin

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *